Etude ICD-Raisin 2009 Mars à Août 2009 « Infections à Clostridium difficile : incidence et caractérisation des souches responsables d’infection en France. » Etude ICD-Raisin 2009 Mars à Août 2009

Rappels (1) Bactériologie 1935 : Découverte chez l’enfant par Hall et O’Toole de Bacillus difficilis (40% de nn « normaux » de 1 à 10 jours) Bacilles gram positif Mobiles (péritriche) Anaérobie strict S-layer Spores Habitat Intestin de l’homme et de nombreuses espèces animales (y compris oiseaux et reptiles) Sol Eau : Rivières, lacs, eau de mer, piscine Végétaux crus…

Rappels (2) Pouvoir pathogène pour l’homme Enfant de moins de 2 ans 25 à 80 % de porteurs « sains » (absence ou immaturité des récepteurs pour les toxines ?) Adulte 2 à 5 % de porteurs « sains » 10 à 20 % à l’hôpital Taux augmente avec les traitements antibiotiques 30 % des diarrhées post antibiotique 50 à 80% des colites associées aux Atb 95% des colites pseudomembraneuses (CPM) Clinique très variée : asymptomatique à CPM gravissime (rechutes fréquentes)

Physiopathologie des ICD Microbiote intestinal Rupture de l’effet barrière Colonisation par C difficile Multiplication CD Toxines + CD Toxines - Diarrhée, CPM antibiothérapie age, maladies sous jacentes, durée hospitalisation anticorps Asymptomatique + Guérison Traitement Récurrence (20 à 30 %) ½ réinfection ½ rechutes Décès (1 à 2 %) Contamination exogène (spores) - Anticorps = 0

Le contexte

Le contexte 2005-6 : émergence de C. difficile de PCR-ribotype 027 en Europe Janvier 2006 – mars 2007 : épidémie dans le nord de la France (signalement externe et CNR) 46 épisodes signalés (31 cas groupés, 530 cas) Episodes d’infection à C. difficile, par type de souche, France, janvier 2006 à mars 2007 (n=147)

Etude ICD-Raisin 2009 objectifs estimer l’incidence nationale des ICD, afin de disposer de données de référence françaises ; décrire les caractéristiques (origine, sévérité) des cas d’ICD recensés ; caractériser les souches responsables d’infection et évaluer leur diffusion sur le territoire. sensibiliser les ES à la surveillance des ICD, en fournissant des outils d’autosurveillance leur permettant de mesurer et suivre simplement leur incidence des ICD, en dehors de toute situation épidémique. générer des hypothèses de recherche à partir de l’analyse descriptive des données recueillies. http://www.invs.sante.fr/surveillance/icd/documents_icd_raisin/icd_raisin_2009_protocole.pdf

Méthodes 2 volets : Volet épidémiologique (durée 6 mois) Surveillance locale : fournir aux établissements de santé (ES) des outils standardisés d’autosurveillance, leur permettant de mesurer et suivre simplement leur incidence des ICD Surveillance nationale : estimer l’incidence nationale des ICD afin de décrire leurs caractéristiques (origine, sévérité) et de disposer de données de référence françaises, en dehors de toute situation épidémique. La charge de travail des établissements de santé est volontairement limitée au recueil de quelques variables simples avec une transmission des données agrégées facilitée par un outil web spécifique (Voozanoo). Volet microbiologique (1 mois, en mars 2009) Caractériser les souches responsables d’infection et évaluer leur diffusion sur le territoire. Volet optionnel dépendant des capacités de laboratoire de l’établissement de santé à isoler C.difficile en culture

Cas en court séjour (exemple de saisie mai 2009)

Les cas définition origine présence d’une diarrhée (définition de laboratoire : « selles prenant la forme du pot ») ou de mégacôlon toxique, ET confirmation de la présence de toxine de C. difficile (A ou B) ou culture de selles positive pour une souche toxinogène par le laboratoire (selon les recommandations du CTINILS), OU diagnostic de pseudomembranes lors d’une sigmoïdoscopie ou d’une colonoscopie, OU diagnostic histopathologique de colite à C. difficile (avec ou sans diarrhée). définition origine

Résultats : participation au volet épidémiologique

Participation en Limousin 39 établissements interrogés 13 réponses 1 participant à l’enquête + Antilles Guyane

Résultats : incidence ICD en CS mars à août 2009 (105 ETS)

Résultats ICD en court séjour

Résultats CHU en CS CHU national Total admissions 27 565 1 204 664 Total journées hospitalisation 150 052 5 816 328 Nbe de nouveaux cas recensés 48 1332 incidence sur la période d’étude Cas acquis / 1000 admissions Cas acquis / 10 000 JH 0,73 1,33 0,64 Origine des cas Acquis établissement Importés d’un autre ETS Importés d’une EHPAP Communautaires Inconnue 20 21 7 775 62 46 372 77 Décès et formes sévères Décès Dont décès liés Formes sévères Formes simples Sévérité inconnue 8 1 14 33 * (944 suivis à 30 j) 135 35 136 719 89

Densité d’incidence CS (tous les cas)

Densité d’incidence CS (cas acquis)

Résultats : incidence ICD en MS et LS mars à août 2009 (95 ETS) AS : associée aux soins

Résultats ICD moyen et long séjour

Résultats CHU en MS et LS national Total admissions 1570 76 495 Total journées hospitalisation 134 535 2 616 875 Nbe de nouveaux cas recensés 9 297 incidence sur la période d’étude Cas acquis / 1000 admissions Cas acquis / 10 000 JH - 0,67 0,93 Origine des cas Acquis établissement Importés d’un autre ETS Importés d’une EHPAP Communautaires Inconnue 244 12 17 10 14 Décès et formes sévères Décès Dont décès liés Formes sévères Formes simples Sévérité inconnue 1 8 * (223 suivis à 30 j) 28 5 6 196 21

Densité d’incidence MS et LS (tous les cas = cas acquis)