Stratégie(s) d ’éradication du SARM en soins de longue durée F. Roblot Poitiers

Etat des lieux ... Taux de colonisation Taux d ’infection 23% surveillance mensuelle (Bradley 1991, Ann Intern Med) 10,5% à l ’entrée (Delière-Baron 1996, Med Mal Infect) 17,7% à l ’entrée (Giret 2001, Rev Med Int) 1,1% / 3236 (Allemagne, von Baum 2002, Infect Control Hosp Epidemiol) portage « communautaire » 26,7% > 65 ans (Grundmann 2002, BMJ) Taux d ’infection 3% (Bradley, Giret)

Etat des lieux ... Facteurs de risque de colonisation plaies (OR: 3,6), ulcères des MI dépendance, perte de locomotion sonde urinaire nutrition entérale (OR: 2,55) antibiothérapie antérieure +++ fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine) diabète (OR: 6,8) état dentaire ?? (Smith 2003, Br Dent J)

Etat des lieux ... Facteurs de risque de colonisation hospitalisation < 3 à 6 mois / moyen séjour (OR: 13) maison de retraite (OR: 16,5) taux d ’occupation des lits (Corea 2003, J Hosp Infect) transmission manuportée (Blok 2003, Infect Control Hosp Epidemiol)

Stratégie(s) d ’éradication Les questions ...

1- Faut-il dépister les porteurs de SARM ? Coût Difficultés techniques Facteurs de risque « classiques » et les autres … (Feingold 1994, Aging) Taux d ’acquisition 24,3%(Giret 2001, Delière-Baron 1996) Dépistage « ciblé »/ plaies Dépistage en cas d ’épidémie

2- Quels sites prélever ? Nez Plaies Plis 62% des porteurs (Giret 2001) à 78,5% (Coello 1994, Eur J Clin Microbiol Inf Dis) dépistage systématique traitement spécifique Plaies 47% des porteurs dont 41%positifs seulement / plaies réservoir ++ Plis 49% des porteurs dont 75% positifs / nez et/ou plaies

2- Quels sites prélever ? Nez + plaies = 87,2% des porteurs Nez en situation épidémique Plaies toujours ??

3- Faut-il « décoloniser » les porteurs de SARM ? Réservoir Risque de transmission croisée ++ Risque d ’infection en cas de chirurgie Taux d ’infection bas Efficacité des mesures ? Retentissement « social » Coût

3- Faut-il « décoloniser » les porteurs de SARM ? En situation épidémique patients infectés patients colonisés personnel …(Mc Neil 2002, Geriatrics) Chirurgie « programmée » Autre ???

4- Comment éradiquer le SARM ? 1- Antiseptiques Chlorhexidine Polyvidone iodée Savon Efficacité comparable Traitement de tous les sites

4- Comment éradiquer le SARM ? 2- Mupirocine Efficacité à court et moyen terme (Mody 2003, Clin Infect Dis) 127 patients, 14 jours J15, J21, J28, J35, J48, J62, J76, J90 61% patients « décolonisés » à J90 / 85% colonisés + placebo réduction du taux d ’infection traitements séquentiels (14 J / 2 à 3 mois??)

4- Comment éradiquer le SARM ? 2- Mupirocine Prévention des ISO (Wilcox J Hosp Infect 2003) orthopédie, comparaison de périodes réduction du taux ISO Prévention des IN en dehors de la chirurgie ? (Wertheim 2004, Ann Intern Med) 1602 patients colonisés, non « chirurgicaux » mupirocine 5 jours 793 / placebo 809 Tx IN à SA, mortalité et durée de séjour idem

4- Comment éradiquer le SARM ? 2- Mupirocine Intérêt limité si x sites contaminés (Harbarth 2004, Antimicrob Agents Chemother) colonisation « multisite » (48 Mupirocine / 43 placebo) et chlorhexidine groupe M: 25% décolonisés, groupe P: 18%, ns Nez + plaies Risque de sélection de souches résistantes

4- Comment éradiquer le SARM ? 3- SHA meilleure compliance / lavage des mains efficacité évaluation « à long terme » rapport bénéfice / coût favorable

4- Comment éradiquer le SARM ? 4- Mesures d ’isolement Difficultés techniques Coût Efficacité ?? 24,3% d ’acquisition (Giret 2001) acquisition non liée à infection Rationaliser Evaluation ++ Situations épidémiques

4- Comment éradiquer le SARM ? Antiseptique ou savon simple ?? Mupirocine systématique ?? Situation épidémique Matériel / KT, hémodialyse Pré opératoire (chirurgie orthopédique) SHA ++ Mesures d ’isolement « réalistes »

Stratégies d ’éradication ... Indications limitées Modalités simplifiées Faisabilité évaluée Hygiène des mains ...