Idées ou Conduites Suicidaires Dr Blandine CHERMETTE Hôpital Pasteur, CHU de Nice, École de kinésithérapeutes 2ème année 2006 / 2007

Idées ou Conduites Suicidaires Introduction Tentative de suicide : non forcément synonyme de syndrome dépressif ou de maladie mentale grave. Ni banaliser les idées suicidaires, ni les dramatiser.

Idées ou Conduites Suicidaires Epidémiologie en France (1) 150 000 TS par an. 15 000 décès par an (sous-évalué) En augmentation chez les jeunes. Prévalence : 22/100 000. + fréquent si mauvais niveau socio-économique.

Idées ou Conduites Suicidaires Epidémiologie en France (2) Sexe : Sex ratio des TS : 2 femmes / 1 homme Hommes : 1 décès pour 7 TS Femmes : 1 décès pour 31 TS En moyenne 1 TS sur 10 aboutit au décès. Age : 65 % des suicides après 45 ans; 1ère cause de mortalité avant 35 ans, 2ème cause chez les 15-24 ans; + fréquent chez les jeunes <25 ans et chez les sujets âgés. Moyens : TS : IMV (70%) > phlébotomie > défenestration > pendaison et arme à feu Suicides : pendaison (45%), arme à feu (23%), noyade (femmes +++) Suicides : rural > urbain

Idées ou Conduites Suicidaires Avant le suicide, attitude préventive Il n’est pas dangereux de parler du suicide avec un patient présentant une idéation suicidaire, Au contraire, la verbalisation des idées suicidaires est la 1ère étape du soin. Évaluer le risque suicidaire +++ pour: Psychothérapie et/ou chimiothérapie; Hospitalisation ou non.

Idées ou Conduites Suicidaires Avant le suicide, facteurs de risque(1) Le contexte pathologique : Identifier un trouble psychiatrique : aigu ou pathologies à risque (mélancolie, schizophrénie, hystérie, toxicomanie, état limite, psychopathie). Identifier un trouble organique (pathologies fatales, asthéniantes, douleurs chroniques …) Alcool +++ Refus d’une prise en charge médicale. Le contexte psycho-sociologique : Sujet âgé, adolescent, masculin, célibataire, veuf, impulsif. Antécédents personnels ou familiaux de TS, de dépression. Situations sociale, familiale et professionnelle défavorables. Absence de projets d’avenir. Immaturité affective, faible capacité de communication. Basse estime de soi. Isolement socio-affectif.

Idées ou Conduites Suicidaires Avant le suicide, facteurs de risque (2) Caractéristiques des idées suicidaires : Facteurs de stress : problèmes affectifs, séparation, deuil, travail, école … Fréquence d’apparition. Degré d’intentionnalité (« désir de mort »). Degré d’élaboration, moyens envisagés, plan suicidaire précis. Réaction du sujet / idées suicidaires. Conséquences.

Idées ou Conduites Suicidaires Orientation diagnostique (1) Parmi les morts par suicide : 33% déprimés 33% troubles graves de la personnalité (état-limite, psychopathie) 5% schizophrènes Autres : toxicomanes et alcooliques.

Idées ou Conduites Suicidaires Orientation diagnostique (2) Syndromes dépressifs Dépression névrotique : « appel à l’aide»; Mélancolie : Risque majeur 15% de décès par suicide Les idées délirantes augmentent le risque.

Idées ou Conduites Suicidaires Orientation diagnostique (3) Syndromes délirants Schizophrénie, en rapport avec les idées délirantes. Révélatrice dans 10% des cas. Trouble schizo-affectif +++ Délires paranoïaques, si dépression ou alcoolisation.

Idées ou Conduites Suicidaires Orientation diagnostique (4) Syndromes névrotiques TS de l’hystérique +++, « chantage au suicide», théâtralisme. Décompensation dépressive de l’obsessionnel. Raptus suicidaire chez le phobique ou l’anxieux.

Idées ou Conduites Suicidaires Orientation diagnostique (5) Personnalités pathologiques Personnalité hystérique, manipulation. État-limite, psychopathie, impulsivité. Toxicomanie et alcoolisme Risque +++ Impulsivité, dépression méconnue, sevrage, overdose, confusion …

Idées ou Conduites Suicidaires Orientation diagnostique (6) En dehors d’un diagnostic psychiatrique, souvent traits de caractère narcissique, hystérique ou hypocondriaque.

Idées ou Conduites Suicidaires Après la tentative de suicide (1) Évaluer le risque vital et traitements d’urgence, dosage des toxiques. Avis psy : Caractéristiques psychosociologiques. Structure de personnalité. Pathologie sous-jacente. Voir l’entourage : informations, explications. Qualité de l’entourage. Facteurs de risque (dépression, impulsivité, délire …)

Idées ou Conduites Suicidaires Après la tentative de suicide (2) Hospitalisation d’au moins 24 heures dans tous les cas. Risque vital surveillance Prévention d’une récidive précoce Anxiolyse : benzodiazépines, neuroleptiques sédatifs Réévaluation du sujet Mise en place d’un projet thérapeutique.

Idées ou Conduites Suicidaires Après la tentative de suicide (3) Puis suivi ambulatoire Psychothérapie de soutien Chimiothérapie. Ou hospitalisation d’au moins une semaine si facteurs de risque importants et risque de récidive suicidaire.