Bronchite Aiguë

Association ou succession de : Toux souvent grasse Au moins 1 signe suggestif d’infection : fièvres, sueurs, céphalées, arthralgies, rhinite, mal de gorge Au moins 1 signe fonctionnel ou physique d’atteinte respiratoire basse: dyspnée, douleur thoracique,sifflements, râles bronchiques ou Auscultation Normale

Etiologie Virale dans 50 à 90% des cas (adénovirus, influenzae, VRS, myxovirus…) Rarement bactérienne (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis)

Examens complémentaires Compte tenu de l’origine virale le plus souvent, il n’y a pas lieu de faire d’examens complémentaires

Traitement des bronchites aiguës Traitement symptomatique ! L’abstention de toute prescription antibiotique doit être la règle (Conférence de consensus de la SPILF , Lyon 2000) (Afssaps, Consensus de Lille)

La prescription d'antibiotiques peut être envisagée secondairement, en cas d'association de trois éléments suivants chez le sujet sain : tabagisme chronique, persistance de la toux expectoration purulente au delà du septième jour, râles bronchiques diffus à l'auscultation Macrolides ou pénicillines pendant 5 à 8 jours

Cas particuliers: pathologie respiratoire chronique ou une comorbidité associée (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, pathologie néoplasique, immunodépression, cirrhose hépatique)

Pneumonie

PNEUMONIE Epidemiologie -Pneumonies 5 à 10% des IRB -60 a 80 % d’origine bactérienne -400 a 600 000 cas par an en France -Vaccin contre la grippe et le pneumocoque probablement protecteurs -6ème cause de mortalité aux USA -Décès 5,1 % en ambulatoire 13,6% en hospitalisation 36,5 % en réanimation

Toux persistantes

Définition: Brève inspi suivie d’une violente contraction des msc respi à glotte fermée, suivie d’une ouverture brutale de la glotte avec expulsion de l’air ds cavité aérienne Aiguë: < 3 semaines Sub-aiguë: > 3 et < 8 semaines chronique: > 8 semaines

Étiologies: Ecoulement pharyngé postérieur (EPP) Toux allergique/ asthme RGO Les autres causes majeures : Toux post-infectieuses Toux médicamenteuses (IEC surtout) Bronchite chronique ( 5% des motifs de C.) Toux " idiopathiques " et " psychogènes "

Orientations Dc (1):

Orientations Dc (2): Toux " post-infectieuses " Au décours d’une inf. respi aiguë Fq après inf. par Mycoplasma P, Clamydiae P, Bordetella P Durée variable (1-2 mois) et disp. prog. Toux médicamenteuses Dc facile IEC (effet de classe): environ 10% Indépendant de la dose et pas de chronologie Toux psychogènes et "nerveuses" Enfant, ados et légère prédominance féminine Timbre animal " Honking cough" (oie) " barking cough", pas la nuit. Contexte anxieux, affection psychiatrique associée inconstante Dc d’élimination

Traitements (1): Le traitement est d'abord celui de la cause Toux « post-infectieuses »: Efficacité des CS en inhalation en ttt court ou ipratopium bromide Toux médicamenteuses: Disp. de la toux en 1 mois max à l’arrêt du ttt Toux psychogènes et « nerveuses »: Peu d’efficacité des antitussifs: contrôle du cercle vicieux: toux -irritation-toux RGO Asthme, Allergie EPP: rhinite, sinusite Bronchite chronique

Traitements (2): 2. Devant une tx productive: faciliter le drainage. Antitussifs CI en cas de BPCO et chez le vieillard. 3. Devant une tx sèche: on peut proposer des antitussifs si le ttt étio ne supprime pas les symptômes.

Critères de gravité des pneumopathies (1): Critères cliniques: Antécédents Grand âge Maladie ou traitement immunodépresseur Splénectomie Alcoolisme et/ou malnutrition Examen clinique Signes généraux : T < 35°C ou > 40°C Cœur: FC >120/min ; PAS < 90mmHg Poumons: FR > 30/min ; Cyanose Cerveau: anomalie neuro-psy, confusion Signes de choc PAS < 90 mmHg ; PAD effondrée Marbrures ; extrémités froides Oligo-anurie

Critères de gravité des pneumopathies (2): Critères radiologiques: Radio thorax: Atteinte de plusieurs lobes, épcht pleural, image cavitaire (abcès) Critères biologiques: Leuco < 4000 ou > 20000 GB/ml    hb < 9g/100ml hémostase : thrombopénie, dim du TP, aug du TCA, prés. de produits de dég. de la fibrine Insuf. rénale : urée > 7; créat > 120 Na < 130 Gly > 14 GDS:   PaO2 < 60 ou PaCO2 > 50 en AA ; pH < 7,3

Score de fine(1): Fact. démographique Points Hommes âge (années) Femmes âge (années – 10) Vie en institution + 10   Co-morbidités Cancer + 30 Maladie hépatique + 20 Insuffisance cardiaque Maladie vasculaire cérébrale + 10  Maladie rénale Examen physique Trouble des fonctions centrales FR ≥ 30/min PAS< 90mmHg   T < 35°C ou ≥ 40°C + 15 FC≥ 125/min +10 Ex.complémentaires pH < 7,35 +30 Urée sanguine ≥ 11mmol/l +20 Natrémie < 130mmol/l Glycémie ≥ 14mmol/l Hématocrite < 30% PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90% Épanchement pleural

Score de fine (2): Risque classe score mortalité bas I 0.1% II <70 0.6% III 71-90 0.9% modéré IV 91-130 9.3% élevé V >130 27%