Linsuline en urgence en médecine de ville Dr. P Cornet Réseau de santé Paris-nord, Paris, 16/6/2006

Hyperglycémie : Quel est le risque ? Lhyperglycémie nest pas dangereuse en soi Lhyperglycémie nest pas dangereuse en soi Le risque provient de : Le risque provient de : DéshydratationDéshydratation hyperosmolarité hyperosmolarité CétoseCétose Acidocétose Acidocétose

Diagnostiquer le déséquilibre aigu Polyuro-polydipsie Polyuro-polydipsie Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.) Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.) Perte de poids (inconstante) Perte de poids (inconstante) Glycémies préprandiales 2,5 g/l depuis 48h Glycémies préprandiales 2,5 g/l depuis 48h

Rechercher la cause Toute infection fébrile Toute infection fébrile Corticothérapie (y compris infiltrations) Corticothérapie (y compris infiltrations) Diurétiques Diurétiques Stress psychologique majeur Stress psychologique majeur Compensation polydipsie par boissons sucrées Compensation polydipsie par boissons sucrées Chute, chirurgie Chute, chirurgie IdM indolore ou pauci-symptomatique IdM indolore ou pauci-symptomatique

Évaluer la gravité Gravité liée à la cause : 0 à 2 pts Gravité liée à la cause : 0 à 2 pts Gravité liée au contexte : Gravité liée au contexte : Âge > 75 ans : 1 ptÂge > 75 ans : 1 pt Isolement : 1 ptIsolement : 1 pt Incapacité à shydrater soi même : 1 ptIncapacité à shydrater soi même : 1 pt Autosurveillance impossible : 1 ptAutosurveillance impossible : 1 pt Déshydratation clinique : 2 à 3 pts Déshydratation clinique : 2 à 3 pts Cétonurie ++ : 2 pts Cétonurie ++ : 2 pts Vomissements : 3 pts Vomissements : 3 pts Score 3 : hospitalisation

Traiter HYDRATER : 2 l/jour minimum HYDRATER : 2 l/jour minimum Traiter la cause Traiter la cause Garder alimentation minimale Garder alimentation minimale Arrêter metformine si : Arrêter metformine si : DéshydratationDéshydratation Diarrhée, vomissementsDiarrhée, vomissements Risque dinsuffisance cardiaque ou dhypoxieRisque dinsuffisance cardiaque ou dhypoxie Insuline si : Insuline si : Symptômes important dhyperglycémie avec AEGSymptômes important dhyperglycémie avec AEG Perte de poids 5 %Perte de poids 5 % Acétonurie ++ sur 2 mictions successivesAcétonurie ++ sur 2 mictions successives Absence de cause évidenteAbsence de cause évidente

Surveiller Par le patient, IDE ou le médecin : Par le patient, IDE ou le médecin : Poids : 1/jour Poids : 1/jour Glycosurie - cétonurie : 2/jr Glycosurie - cétonurie : 2/jr Glycémie capillaire : Glycémie capillaire : 3/jr par le patient3/jr par le patient À défaut : 2/jr par IDEÀ défaut : 2/jr par IDE À défaut : 1/jr par médecinÀ défaut : 1/jr par médecin Contact téléphonique quotidien Contact téléphonique quotidien

Mettre en route linsuline en urgence Arrêt ADO Arrêt ADO Insuline NPH Insuline NPH 0,3 à 0,5 U/kg/jr 0,3 à 0,5 U/kg/jr 2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir 2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir Glycémie capillaire 3-4/jr Glycémie capillaire 3-4/jr Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours. Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours. Si cétonurie ++ pendant 12 h : Hospitalisation Si cétonurie ++ pendant 12 h : Hospitalisation

Adapter linsuline mise en route en urgence Glycémie capillaire 3-4/jr Glycémie capillaire 3-4/jr Si > 1,80 g la veille : + 4 U. Si > 1,80 g la veille : + 4 U. Si < 1 g la veille : - 4 U Si < 1 g la veille : - 4 U 12h20h8h