Cas Clinique n°1 Homme de 22 ans, origine vietnamienne, consulte pour h ASAT, ALAT et γGT dépistés lors visite médecine du travail. A l'interrogatoire : CDA = 4 à 6 bières par jour (50cc). De principe vous souhaitez connaître son statut VHB et VHC 1. quels examens demandez-vous ? Ac HBc +, AgHBS +, Ac VHC – 2. comment complétez vous son bilan ? NFS plaquettes, TP, ALAT ASAT Phosphatases alcalines gGT, bilirubine, Ac VHD, Ac VIH, Ag HBe +, Ac HBe -, ADNVHB 110 000 000 UI/ml, échographie hépatique 3. quel est son statut vis à vis du VHB e Immunotolérant

Cas Clinique n°1 (suite) Grâce à vos judicieux conseils, il arrête la bière 4. Doit-on compléter le bilan ? Dépistage de la famille Immunotolérant = pas de fibrose mais alors TOUT BILAN SAUF VHB = N 5. Comment le traiter ? Immunotolérant = pas de traitement 6. Comment le surveiller ? Transaminases /3 mois ADN VHB/6mois Echo / 6 mois à 1 an

Cas Clinique n°1 (fin) Lors de sa surveillance semestrielle Il vous annonce son prochain mariage. 7. Quel sera votre réponse ? Félicitations, Dépistage de la fiancée, Vaccination Vaccination du futur bébé

Cas Clinique n°2 Homme de 35 ans, vous consulte pour fatigue évoluant depuis 8 jours. Pas d'antécédent, cadre sup., homosexuel Clinique : ictère conjonctival 1. Quels examens demandez-vous ? NFS plaquettes, TP,ALAT, ASAT, ph alcalines, γ GT, bilirubine AgHBs, AcHBc (IgM), Ac VHA (IgM), Ac VHC (PCRC ensuite) TPHA VDRL, Ac VIH ((CMV, ENV, Toxo, herpès...autoAc, Wilson))

Cas Clinique n°2 (suite) Bilirubine 60µM, Transa 20N (ALAT>ASAT) AgHBs +, IgM HBc +, autres sérologies négatives 2. Quel traitement ? Quelle surveillance ? Aucun traitement (guérison c/o adulte) PROSCRIRE PARACETAMOL, ALCOOL à 48h Transa et TP puis à J8 puis une fois par mois à M3 Ag HBs: si positif risque passage à la chronicité à M6 La laboratoire doit déclarer à l'INVS le VHB aigu Vous dépistez le partenaire : AgHBs+, pas de coïnfection 3. Quel bilan complémentaire pour le partenaire ?

Cas Clinique n°2 bis NFS plaquettes, TP normal, Transa 4N, Ag HBe + ADN VHB 2 500 000 UI/ml Echographie normale Fibrotest ou fibroscan ou PBH : F2 4. Comment traiter ? Interféron pegylé 180µg/semaine 5. Quel bilan avant traitement ? NFS plaquettes, ionogramme urée créatinine, EPP Bilan hépatique, Ferritine, coef satu transferrine, (ceruleop) Ac LKM, M. Lisse, nucléaires, mitochondries, TPO, T4 TSH ECG (+/- FO)

Cas Clinique n°2 ter plaquettes 145 000, TP 79%, Transa N, Ac HBe + ADN VHB 1 500 000 UI/ml Echographie : échostructure irrégulière Fibrotest ou fibroscan ou PBH : F3-F4 4bis Comment traiter ? Interféron pegylé 180µg/semaine ou Hepsera+/- Zeffix ou Entecavir 5. Comment surveiller ? Interféron ou nucléosides : ADN VHB (à M1 puis) par 3 mois Interféron : NFS plaquettes/mois et TSH/3 mois Nucléosides : ionogramme urée créatinine (phosphore, BU) Echographie : dépistage CHC, FOGD dépistage VO

Cas Clinique n°3 Femme 25 ans consulte car découverte Ag HBs+ lors d'un don du sang. NFS plaquettes N, TP 100%, Transa N, AcHBe+, ADNVHB 251 UI/ml 1/ Quelle surveillance ? Ac VHD -, Transaminases et ADN VHB/ 6 mois à 1 an Echographie annuelle 2/ Ac VHD +, ARN VHD+, que faire ? PBH F2 e Interféron pegylé au moins 2 ans Dépistage entourage