ENP 2012 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Cas cliniques V 23/03/2012

Cas clinique 1 Code hôpital : H_151 Nom du service : unité médicale N2 Un homme de 75 ans, avec une BPCO connue, a été hospitalisé le 1er février 2012 avec les signes suivants : toux depuis 3 jours, expectorations verdâtres et dyspnée. Il est hospitalisé en pneumologie. A l’examen, il était fébrile, avait une dyspnée inspiratoire, des crépitations de la base droite et un wheezing bilatéral. La RP était normale à l’admission. Le diagnostic de pneumonie est noté dans le dossier médical. La NFP rapportait des GB à 10*106 /ml et la CRP était de 54 mg/l. Il n’a pas eu de prélèvement des crachats. Un KTP a été posé à l’admission. Pas de sonde à demeure. Un traitement par cefuroxime IV 1,5g * 3/j + clarithromycine 500mg * 2/j a été débuté après ces résultats. Il a été revu le 4 février 2012 à 9h. Le traitement antibiotique a été changé pour cefuroxime per os 750 mg * 3/j * 3J et la clarithromycine a été arrêtée. Au site d’insertion du KTP, on notait une rougeur et du pus. Le KTP a été retiré. Des hémocultures ont été prélevées. La NFP rapportait des GB à 13*106 /ml et la CRP était de 44 mg/l. Il n’a pas eu d’autre RP et aucun crachat n’a été envoyé en culture. Vous effectuez l’enquête le 4 février à 14h.

Cas clinique 2 Code hôpital : H_151 Nom du service : réanimation médicale Une femme de 81 ans a été admise en réanimation le 18 janvier 2012 avec un AVC sévère. A l’admission, ont été posés et gardés pendant tout le séjour, une VVC, une sonde à demeure et un cathéter artériel périphérique. 19/01/2012 : un traitement IV par pipéracilline-tazobactame était débuté pour une suspicion de pneumopathie nosocomiale sur dégradation des gaz du sang. Sa température maximale était 37,2°C. Les GB était à 11. Sa CRP était de 62. Sa RP montrait des atélectasies bilatérales et un œdème pulmonaire. La culture d’un prélèvement bronchique protégé (Wimberley) a identifié un E. coli à 104 UFC/ml. 21/01/2011 : poursuite des ATB 27/01/2011 : arrêt des ATB. Fièvre 12h plus tard. Des hémocultures ont été piquées en 2 sites différents dans les 6h suivantes. La VVC a été changée et l’extrémité a été envoyé en culture. Un traitement par teicoplanine IV 400mg était débuté pour une suspicion de sepsis. Une nouvelle VVC a été posée. 29/01/2012 : 3 des 4 hémocultures poussent à Micrococcus spp et à SCN, antibiogramme en cours. L’extrémité de la VVC pousse à SCN > 15 colonies. VVC toujours en place. Pas de fièvre. Toujours sous teicoplanine. Vous réalisez l’enquête le 29/01/2012.

Cas clinique 3 Code hôpital : H_151 Nom du service : service de chirurgie Une femme de 48 ans a eu une colectomie pour un cancer de l’intestin le 08/01/2012. Elle a été hospitalisée le 07/01/2012. Elle a reçu comme prophylaxie chirurgicale 3 jours de cefradine, arrêtée le 10/01/2012 à 14h. Le 11/01/2012, elle s’est sentie mal. On notait une température à 39,2°C, une hypotension, une tachycardie. Elle avait une douleur abdominale sévère avec une sensibilité et une défense à la palpation. Le médecin qui l’a revue a noté une suspicion de perforation avec péritonite. Il a débuté un traitement par meropénème 1g *3/j IV, remplissage IV et réanimation. Il prévoit de la transférer immédiatement en chirurgie pour laparotomie et exploration chirurgicale. Vous voyez le dossier le 11/01/2011 à 11h.