Observatoire de la varicelle hospitalisée en France Varicelles nécessitant une hospitalisation chez les enfants de moins d’un an Emmanuel Grimprel1, France de La Rocque1, Corinne Levy2, Benoît Soubeyrand1, Robert Cohen1, Joël Gaudelus1, Groupe des Pédiatres de l’Observatoire National des varicelles. 1 GPIP : Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique de la Société Française de Pédiatrie France, 2 ACTIV, St Maur, France. GPIP - RICAI 2005

Epidémiologie de la varicelle en France 700 000 cas / an - incidence 1000 / 100,000 pers. 95% < 20 ans - moyenne 4 ans 3-4% complications 3000 - 3500 hospitalisations / an 2000 hospitalisations pédiatriques 15 - 25 décès / an – moyenne 18 60 % des décès  15 ans D. Lévy-Bruhl, InVS Sentiweb Boelle et al 2002 GPIP - RICAI 2005

Justification de l’observatoire Varicelle «bénigne» mais complications parfois sévères et mortalité non nulle Données épidémiologiques françaises insuffisantes, en particulier concernant les hospitalisations (motifs) et les complications Vaccination efficace pour prévenir la maladie… et ses complications En l’absence de vaccination, la varicelle est «obligatoire»… ses complications aussi ? GPIP - RICAI 2005

Observatoire de la varicelle hospitalisée en France Promoteur : GPIP Support financier : Sanofi Pasteur MSD Support technique et logistique ACTIV Réseau de surveillance prospective, active mais non exhaustive (30%) GPIP - RICAI 2005

Résultats globaux de l’observatoire Mars 2003 et Décembre 2004 Observatoire = 200 services de pédiatrie Fiche remplie pour tout patient hospitalisé avec le diagnostic de varicelle Sont précisés : facteurs de risque complications évolution à court terme 154 services / 200 1197 patients dont 84,2% avec complication Pic avant 1 an = 28% GPIP - RICAI 2005

Sous-groupe des moins de un an 339 cas dont 2,1% hospitalisés en USI DMS 4,7 j ± 3,1 (médiane 4,0) Sex ratio G/F = 1,2 Age moyen 6,7 mois ± 2,7 (médiane 7 mois - extr. 1 – 360 j) 4,1% < 1mois 12% < 3mois GPIP - RICAI 2005

Distribution par tranche d’âge GPIP - RICAI 2005

Facteurs de “risque” Au moins un dans 23,6% des cas (N = 80) eczéma 43, corticothérapie steroïds 29, maladie chronique 14, jeune âge 14, immunosuppression 1, ibuprofène 44 GPIP - RICAI 2005

Origine de la contamination Connue dans 66% of cas Intra familiale 84.4% GPIP - RICAI 2005

Motifs d’hospitalisation Complication 51%, maladie intercurrente 20,3%, forme fébrile ou sévère 13,8%, Facteur de risque 8,8%, troubles digestifs 3,2%, pb social (2,6%). GPIP - RICAI 2005

Fièvre à l’admission 75.2% Elevée 46% Mal tolérée 46% Rarement le seul motif 6.5% GPIP - RICAI 2005

Complications GPIP - RICAI 2005

Nouveau-nés (< 1 mois) Moyenne d’âge 18,9 j ± 6.5 extrêmes 1 - 28 j (2 < 15 j) Évolution généralement simple : 1 surinfection cutanée, DMS 6,2 j ± 3, extrêmes 3 -12 j GPIP - RICAI 2005

Evolution Favorable dans 96,6 % des cas Séquelles : 9 patients (cicatrices) Mortalité : 3 patients 50% des décès de l’observatoire Dans un contexte de choc toxinique ou infectieux Tous antérieurement sains GPIP - RICAI 2005

Conclusions Profil spécifique avant un an Moins de trois mois protégés (AC maternels) Augmentation progressive des complications et des surinfections après 3 mois -> 50% des décès Prévention des complications possible ? Aciclovir ? Cocooning ? GPIP - RICAI 2005

Indications de l’Aciclovir Red Book 2003 « Oral acyclovir should be considered for othervise healthy people at increased risk of moderate to severe diseases such as : » Age > 12 ans Pathologie cutanée ou pulmonaire chronique Patient sous aspirine au long cours Patient sous TT corticoïde: court, intermittent ou en aérosol Deuxième cas familial ? ( avis d’experts) Mais vaccin désormais possible > 1 an GPIP - RICAI 2005

Varicelle en période néonatale Précoce, avant J5 : bénigne varicelle maternelle 5 à 21 j avant la naissance Tardive, J10 à J28 : habituellement bénigne varicelle maternelle plus de 2 j après la naissance ou infection « nosocomiale » risque de varicelle plus sévère quand la mère n’est pas immunisée, si prématurité < 28S indication d’un traitement par aciclovir ou prévention par VZIG ? GPIP - RICAI 2005

Varicelle en période néonatale Retardée, J5 à J10 : disséminée grave varicelle maternelle dans les 5 j avant ou les 2 j après l ’accouchement fièvre,éruption hémorragique , atteinte pulmonaire et hépatique, mortalité 30% taux d’attaque : 20-50 % prévention : retarder l’accouchement, aciclovir chez la maman (AMM 2002), VZIG chez le nourrisson Varitec® en ATU nominative - 125 UI/kg (min 125 UI) traitement : nouveau-né aciclovir IV - 20 mg/kg/8h GPIP - RICAI 2005

Vaccination Ciblée sujets à risque possible en post exposition (< 72h) âge > 1 an GPIP - RICAI 2005

. Nous remercions les nombreux pédiatres qui ont participé à l’étude dans le cadre de l’observatoire ainsi que les secrétaires d’ACTIV, Manuela Oliveira, Sadia Tortorelli et Nathalie Kohn Agen : Joussein, Aix en Provence : Thevenieau, Ajaccio : Casha , Fieschi, Albertville : Plasse, Ales : Durand, Amiens : Pautard, Angers : Ginies, Troussier, Granry, Jeudy, Annecy : Glastre, Annemasse : Jouglet, Testard, Annonay : Marcon, Argentan : Avignon, Argenteuil : Andriamanjato, Le Loc'h, Arles : Vigne, Armentieres : Glowacki, Ryckewaert, Arpajon : Guerin, Arpajon : Krouma, Aubagne : Bernard, Brandt, Aubenas : Feit, Auch : Doeuvre, Aurillac : Garnier, Tessier, Autun : Le Bouar, Auxerre : Laboureau , Avignon : Caritn Starkman, Fortier, Avranches : Favaretto, Yang Ting, Bastia : Nguyen, Pincemaille, Beaune : Pinard, Beauvais : Cuvelier, Belfort : Daltroff, Bergerac : Berrahma, Beziers : Callamand, Bondy : Gaudelus, Ovetchkine, Bordeaux : Demarquez, Sarlangue, Boulogne : Chevallier, Boulogne sur Mer : Amani, Reguet, Bourg en Bresse : Barré, Dubois, Bourges : Riviere, Briey : Eicher, Brive La Gaillarde : Gautry, Mussgnug, Caen : Bach, Duhamel, Guillois, Cahors : Lecine, Calais : Lebas, Vasquez, Carcassonne : Tronc, Castres : Dupic, Chalon Sur Saone : Barat, Cau, Chambery : Bovier-Lapierre, Paget, Charleville Meziere : Couchot, Elchardus, Chateauroux : Rudler, Chaumont : Jalloul, Cherbourg : Maugard, Cholet : Grimal, Seguin, Clamart : Labrune, Perreaux, Colmar : Kretz, Colombes : Sanni, Weil-Olivier, Lejeune, Compiegne : Kaid Omar, Parlier, Creil : Achkar Helou, Duval Arnould, Creteil : De La Rocque, Janaud, Reinert, Rey, Dieppe : Jeannot, Dijon : Huet, Martha-Legall, Dole : Benezech, Draguignan : Maillotte, Elbeuf : Demarque, Forget, Epinal : Hachani, Popelard, Evry : Bouveret, Leblanc, Fecamp : Meunier, Flers : Morin, Fontainebleau : Russo, Vedrenne, Frejus : Mettey, Freyming Merlebach : Kurtz, Garches : Bataille, Estournet Mathiaud, Gien : M'bamba, Vergerond, Gonesse : Elias, Guesnu, Grasse : Tommasi, Hagueneau : Geraudel, Hyeres : Combe, Roybet, Kremlin Bicetre : Devictor, Dommergues, Essouri, Gabolde, La Rochelle : Sanyas, Romanet, La Seyne Sur Mer : Chamouilli, Lagny Sur Marne : Chalvon Demersay, Sfez, Laval : Bassil, Le Chesnay : Dommergues, Foucaud, Le Havre : Le Luyer, Le Mans : Bonardi, Flurin, Le Puy En Velay : Chopard, Lens : Morisot, Vanlaeys, Levallois Perret : Gagliardone, Libourne : Dubarry, Nelson, Lille : Leclerc, Martinot, Halna, Kremp, Milesi, Limoges : Constantini, De Lumley, Lisieux : Guillot, Lorient : Vigneron P, Luneville : Aubert, Lyon : Berthier, Contamin-Vanel, Claris, Floret, Marseille : Garnier, Minodier, Retornaz, Caroline, Chabrol, Hugonenq, Mancini, Meaux : Derkaoui, Gouraud, Melun : Thibaud, Metz : Klein, Guichard, Kiffer, Mont De Marsan : Pignol, Montargis : Lehnert, Montauban : Bouygues, Montceau Les Mines : Pillot, Montelimar : Barthelemy, Doucet-Bon, Montlucon : Renaud, Montmorency : Monier, Montpellier : Rodiere, Moulins : Cloix, Crost, Mulhouse : Peralia, Peter, Nantes : Guyot, Picherot, Gras-Le Guen, Roze, Neufchateau : Brizard, Neuilly Sur Seine : Ropert, Nice : Boutte, De Ricaud, Haas, Nimes : Catteau, Lesbros, Orsay : Chanzy, Mselati, Paris 12 : Castello, Grimprel, Parez, Begue, Allalel, Costil, Gold, Mucignat, Paris 13 : De Montgolfier, Gold, Paris 14 : Gendrel, Huon, Lorrot, Paris 15 : Aufrant, Bompard, De Villartay, Hubert, Lenoir, Lesage, Paris 19 : Aujard, Beaufils, Bourrillon, Mercier, Paris 20 : Herve, Uzan, Pau : Choulot, Perigueux : Pradeaux, Perpignan : Taillebois, Poissy : Armengaud, Blanc, Pontivy : Marie Dit Dinard, Pontoise : Asensi, Leraillez, Retali, Provins : Borde, Quimper : Broussine, Vic, Rambouillet : Laurent, Muller, Rang Du Fliers : Hage Chehade, Reims : Motte, Sartelet, Rennes : Balencon, Le Gall, Roanne : Bruyas, Jeannoel, Romans-Sur-Isère : Huin, Pierre, Rouen : Cardine, Mallet, Marret, Pinquier, Tronc, Saint Denis : Amira, Saint Lo : Laisney, Saint Malo : Andlauer, Saint Michel : Gerardin, Saint Nazaire : Le Bideau, Siret, Saint Quentin : Dolhem, Saintes : Besson-Leaud, Sallanches : Blot, Cottancin, Salon De Provence : Blanc-Pardigon, Moulene, Sarrebourg : Masutti, Sarreguemines : Born, Saumur : Collin, Saverne : Schnebelen, Senlis : Douard, Kamba, Sens : Milleret-Proyart, Siegel, Sete : Gevaudan, Strasbourg : Fischbach, Tarbes : Netter, Rhabbour, Thionville : Merlin, Schneider, Thonon Les Bains : Metton, Toulouse : Carriere, Tours : Marchand, Rolland, Saliba, Chantepie, Schweitzer, Troyes : Jullien, Zimmermann, Valence : Juven, Vasselon-Raina, Valenciennes : Debray, Dumonceaux, Vandoeuvre Les Nancy : Borsa Dorion, Monin, Verdun : Mounzer, Vesoul : Colin, Coupe, Vichy : Goumy, Vienne : Blanc, Dumont, Vierzon : Salomon, Sayegh, Villefranche sur Saône : Ait-Idir, Rebaud, Villeneuve Saint Georges : Guillot, Vitre : Sibille, Voiron : Gout, Wissembourg : Mikail