Impact de l’environnement sur la santé Exemple de la pollution atmosphérique

Etude ? utilité : voir si connaissances suffisantes pour une décision possible sans étude (inutile de redémontrer des éléments bien établis - attention aux études « alibi ») pertinence : les connaissances acquises permettront-elles une décision? faisabilité : scientifique, financière, logistique.

Types d’études (1) Épidémiologiques : études d’exposition (biomarqueurs) études d’agrégat de cas (signal sanitaire, cancers le plus souvent) études « écologiques »

Types d’études (2) EPIDEMIOLOGIE avantages : inconvénients : n’est pas une modélisation, « compte vraiment les cas » intégrateur de plusieurs voies ou milieu d’exposition inconvénients : taille de population souvent insuffisante car risques environnementaux = risques dits « faibles » lourd, long (plusieurs années souvent) problèmes de maîtrise des biais (expositions multiples, ….)

Types d’études (3) Évaluation des risques pour la santé (ERS) : avantages seule méthode pour appréhender les risques à venir pour les populations de taille insuffisante rapide (qqles jours à qqles mois) inconvénients transposition de données acquises ailleurs incertitudes restantes dans certaines situations par manque de données toxicologiques, de seuil d’effet, d’exposition

Types d’études (4) Épidémiologie, toxicologie indispensable pour acquisition de nouvelles informations, données épidémiologie, évaluation de risques peuvent être complémentaires : exemple pollution atmosphérique urbaine.

Impact de la pollution atmosphérique urbaine? Exemple de l’étude Programme de Surveillance Air-Santé des 9 villes (PSAS-9) : étude épidémiologique « écologique » : comparaison des variations journalières sur une année des niveaux de pollution avec le nombre d ’hospitalisations et de décès sur 9 agglomérations en France

PSAS-9 Recueil des données journalières de pollution pour les polluants « classiques »: réseau de mesure de la qualité de l ’air d ’hospitalisation : données du Programme Médicalisé de Surveillance Informatique de chaque hôpital : toutes causes cause cardio-vasculaire cause respiratoire

PSAS-9 Recueil des données de mortalité auprès de l ’INSERM : toutes causes cause respiratoire cause cardio-vasculaire

PSAS-9 Résultats : significatifs grâce à la taille de population concernée pas de différence géographique de réaction à la pollution relation dose-réponse établies : quand augmentation de 10µg/m3 d ’un polluant, augmentation du risque (décès, hospitalisations) de 0,5 à 3,7 %. Étude épidémiologique impossible à mener sur une population peu nombreuse

Évaluation de l’impact sanitaire lié à la pollution atmosphérique Dans les autres villes que celles du PSAS-9 quand il existe un réseau de mesure utilisation des relations doses/réponses du programme PSAS-9 recueil des mêmes données de pollution, hospitalisation et décès que pour le PSAS-9  Quantification de l’impact sur une agglomération

Évaluation de l’impact sanitaire lié à la pollution atmosphérique Réalisée sur Valenciennes non faisable sur Calais : manque de capteur de fond en cours sur Amiens, Dunkerque, Lens et Douai servent à objectiver (réduire les incertitudes) les orientations et décisions prises dans les PPA