Spondylolisthésis dégénératif La saccoradiculographie dynamique Aggravation de la sténose en extension Mobilité du spondylolisthésis

Spondylolisthésis dégénératif Le scanner Ostéophyte Sténose canalaire et récessus latéraux

Spondylolisthésis dégénératif L’IRM: Sous estime la sténose (décubitus) Importance de la dégénérescence discale Analyse des racines

Spondylolisthésis dégénératif Le traitement médical Orienté par l’interrogatoire Recherche les conditions d’apparition ou d’aggravation des phénomènes douloureux Traitement débattu

Spondylolisthésis dégénératif Il existe une instabilité vertébrale avec douleur déclenchée par Position prolongée douloureuse → exclusion Position en délordose → appuis antérieur Position assise prolongée → verrouillage au lever Il existe une souffrance des articulaires postérieures Infiltrations sous scopie des AP Rhizolyse peu efficace

Spondylolisthésis dégénératif Il existe une sténose Apparition d’une claudication neurogène Rééducation en cyphose Infiltration épidurale Lombostat en cyphose AINS peu efficace Neurontin Reconditionnement à l’effort

Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical: But: décompression radiculaire pas d’effet sur lombalgie Quand: Déficit neurologique Atteinte radiculaire >6mois invalidante L’âge n’est pas une CI

Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical Modalités techniques Contre versées La décompression: Laminectomie + libération radiculaire Aggravation du glissement dans 30% des cas La décompression + arthrodèse avec instrumentation 96% de taux de fusion 15% de complication Pas d’amélioration nette des résultats avec ostéosynthèse

Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical Athrodèse instrumenté L4L5

Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical Arthrodèse instrumentée circonférentielle avec cage intersomatique But éviter la cyphose secondaire Risque de complications augmentées Mais augmente la rigidité → risque dégénérescence discale sus-jacente

Spondylolyse - instabilité dégénératif Age de survenue Dans l’enfance Vers 12 ans chez le sportif >50 ans mécanisme Fracture de fatigue par hyperextension Instabilité par processus dégénératif contexte Sport en hyperextension Femme ménopausée localisation L5S1 L4L5 Canal lombaire élargie rétréci clinique lombalgies lombalgie – radiculalgie -claudication neurologique

Le traitement manuel Dans la spondylolyse La spondylolyse du jeune sportif: Mauvaise indication Toute douleur lombaire durable chez un jeune (sportif) → RX Spondylolyse de l’adulte: Stade 1: Aucune observation publié d’aggravation Bonne indication (Young) Stade 2: Indication possible Stade 3: Pas d’indication

Le traitement manuel Dans le spondylolisthésis dégénératif: Bonne indication Même chez le sujet âgé (avec prudence) « Séparation vertébrale » (Krause) soulagement des symptômes radiculaires par diminution de la pression directe sur les radicelles Instabilité pure: mauvaise indication