Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Consultation mémoire Première consultation Drs S.LOTTON & R.THIRION Consultation mémoire Première consultation Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Dinan Octobre 2007

Remarques Lunettes et prothèses auditives. Drs S.LOTTON & R.THIRION Remarques Lunettes et prothèses auditives. Avec ou sans l'accompagnant? Dossier médical et traitement Dans un bureau de consultation (pas au fond d’un lit, pas dans un moment de confusion) En confiance, éviter les situations d’échec ou de trop grande facilité. Pas d’acharnement évaluatif, accepter le refus du patient.

OBJECTIFS Démence? Traitement ? Plan de soins Drs S.LOTTON & R.THIRION OBJECTIFS Traitement ? Plan de soins Anticipation Accompagnement Démence? Étiologie Bilan Altération cognitive isolée? Anxiété ? Dépression ?

Interrogatoire 1 Antécédents personnels et familiaux Traitements Drs S.LOTTON & R.THIRION Interrogatoire 1 Les éléments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du médecin traitant ou spécialiste Antécédents personnels et familiaux Traitements Anamnèse Depuis quand ? Installation aiguë ou progressive ? Episodes de confusion (voyage, post op...)? Troubles de la mémoire ? Troubles du langage ? Troubles du comportement ? Perte d ’autonomie ? (IADL)‏

Interrogatoire 2 Journée “type” Actualités récentes Drs S.LOTTON & R.THIRION Interrogatoire 2 Journée “type” Actualités récentes Y a t ’il un abandon des activités de loisirs ? Jardinage Voyage à l ’étranger Correspondant à une perte de motivation : ALERTE Faits marquants de la vie Ce qu'ils en pensent?

Interrogatoire 3 Contact social Anosognosie/plainte mnésique? Récit Drs S.LOTTON & R.THIRION Interrogatoire 3 Contact social Anosognosie/plainte mnésique? Récit Richesse Structuration Troubles du jugement? Trouble du langage? Dépression?

GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET Drs S.LOTTON & R.THIRION GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET D’ ORIENTATION

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN « Petit Bilan » MMS ADL/IADL BREF 5 mots Horloge Dénomination 12 items de la Bec 96 Praxies gestuelles Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN Le MMSE est utilisé pour diagnostiquer la maladie et pour évaluer la sévérité de la pathologie MMSE : seuil pathologique : 24/30 Plusieurs domaines :  Orientation temporo spatiale Dénomination  Enregistrement  Répétition  Contrôle mental  Compréhension  rappel  Copie d’un dessin Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

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Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN MMSE Mini Mental Status Examination / 30 Folstein 1975 Explore les fonctions cognitives globales Recommandé par l’ ANAES pour l’évaluation des troubles démentiels Modalités de passation strictes ( version GRECO= Groupe de Recherche des Evaluations Cognitives) Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN MMSE Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi d’un déficit cognitif dans le cadre d’une démence mais n’affirme pas le Dg de démence ni n’en précise le type Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dépistage des démences où prédominent les troubles de la mémoire (MA) qu’à celles où les troubles de la mémoire sont au second plan (DFT, démences sous corticales) Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et l’orientation (jour, date +++) Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN MMSE La détérioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traités , mais il existe: Des « déclineurs rapides » = perte < 1 point/an Des « déclineurs lents » = perte > a 5 points/an La vitesse de déclin varie en fonction du stade: Lente en début d’évolution (D. légères) Plus rapide en phase de D. modérée Puis plus lente pour le stade D. sévère Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN Stades de sévérité MMS 0-2 : très sévère MMS 3-9 : sévère MMS 10-15 : modérément sévère MMS 16-20 : modéré MMS 21-30 : léger Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Niveau socio culturel/ années d’études Pas CEP CEP Brevet Bac Bac+ 4 ans 5 ans 9 ans 12 ans 14 à 18 ans Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Valeurs seuil d ’après GRECO Anormal < 28 12 ans et + bac + < 27 9 - 12 ans brevet, bac < 24 5 - 8 ans, CEP, CAP < 19 0 - 4 ans pas le CEP Valeur MMS NC Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Age pour un NC correspondant à 9 à 12 ans de scolarité D ’après GRECO 28 27 25 23 < 45 ans 44<P<70 ans 75<P<79 ans 80-89 valeur seuil Classe d’âge Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

La CDR (clinical dementia rating) Echelle permettant la stratification des patients selon la sévérité de la démence. Six axes de fonctionnement Utilisation de toutes les informations disponibles Trois facteurs reflètent les aptitudes cognitives(mémoire, orientation et jugement) Trois autres évaluent les actes de la vie courante. On attribue un score de sévérité à chaque facteur 0 = absence trouble 2 = troubles modérés 0.5 = troubles incertains 3 = troubles sévères 1 = troubles bénins Le score M est axe principal, les autres secondaires si M = 0.5, le CDR ne peut être 0, mais 0.5 ou 1 si M =0, le CDR = 0 sauf si léger déficit ou plus dans catégorie secondaire alors, CDR =0.5 si trois ou plus des axes secondaires ont un score inférieur ou supérieur à M, le CDR est celui de la majorité des axes secondaires Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Evaluation de l ’autonomie Les activités de la vie quotidienne B-ADL Activités basiques reflétant l’autonomie I-ADL Activités instrumentales S-ADL Activités sociales Echelle la plus utilisée : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969) Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN Instrumental Activity Daily Living IADL de Lawton et Brody , Gerontologist 1969 Remplie par l ’accompagnant permet de déterminer la dépendance Reflet des troubles cognitifs Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

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Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN BREF (Batterie Brève d’Efficience Frontale) Cut-off : 16/18 6 épreuves :  Similitudes  Séquence motrice de Luria  Fluence  Consignes conflictuelles  Préhension  Go-No Go Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

BREF SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION Drs S.LOTTON & R.THIRION BREF SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION Paume-tranche-poing L ’incitation verbale est autorisée que si le patient est en échec CONSIGNES CONFLICTUELLES : sensibilité aux interférences 1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2 Go-No-Go (Contrôle inhibiteur)‏ Épreuve facultative : Le signe de l ’applaudissement

BREF ‏ SIMILITUDES : élaboration conceptuelle Drs S.LOTTON & R.THIRION BREF ‏ SIMILITUDES : élaboration conceptuelle On peut forcer la consigne EVOCATION LEXICALE (flexibilité mentale)‏ On peut aider le patient en amorçant la série COMPORTEMENT DE PREHENSION Grasping

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Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN Test des 5 mots de Dubois et al (2002) Cowppli-Bony et al 2005; Rev Neuro -Aide à l’ encodage par l’ utilisation de la catégorie sémantique -R immédiat libre et indicé , R différé libre et indicé (après épreuve distractive ex horloge) , score sur 10 ( normes 10 / 10) Cut off :8/10 Musée Limonade Sauterelle Passoire Camion Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

Test des 5 mots de Dubois Passation Drs S.LOTTON & R.THIRION Test des 5 mots de Dubois Passation Lire les 5 mots à voix haute, essayer de les retenir Pouvez vous en regardant la feuille me dire quel est le nom de … Rappel immédiat libre et indicé si effondré : cortical Si besoin 3 essais d ’apprentissage possible pour les mots oubliés Rappel différé des 5 mots: Pouvez vous me redire les 5 mots Sinon indiçage Si amélioration : sous-cortical (sauf Alzheimer au début)‏ Les intrusions = corticalité

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Test du cadran d’ horloge Très utilisé avec ou sans score Capacités visuo-spatiales et exécutives (stratégie) Score de Montani, 1997 Sur 30 points Organisation spatiale Figuration des chiffres Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

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Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN Praxies réflexives Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN