STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Historique Premier cas décrit en 1888 Premier traitement chirurgical en 1907 Définition Hypertrophie des couches musculaires du pylore entraînant un obstacle Olive pylorique, de consistance ferme

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Anomalies associées RGO Ictère Etiologie Pas d’étiologie Origine virale ? Incidence 1 à 3 pour 1000 naissances Inconnue chez les chinois et rare en Afrique Variation saisonnière

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Hérédité 20% des fils de SHP ont une SHP 7% des filles Plus fréquente chez le garçon Enfant premier né

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Clinique Signes fonctionnels Vomissements alimentaires Peu importants puis en jet À distance du repas 3 à 6 semaines Constipation Cassure de la courbe de croissance

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Clinique Signes physiques Recherche de déshydratation Voussure épigastrique Palpation de l’olive pylorique Examens complémentaires ASP Echographie Fait le diagnostic Epaisseur musculaire > 4 mm Pas de passage pylorique TOGD Bilan ionique

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Aspects particuliers SHP + RGO Sd de Roviralta Traitement médical du reflux en post opératoire SHP + sang dans les vomissements Oesophagite SHP + ictère Disparaît après la chirurgie SHP chez les prématurés porteurs d’une sonde d’alimentation trans pylorique

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Traitement Mise en condition préopératoire +++ La chirurgie ne sera réalisée que secondairement Recherche d’une alcalose hypochlorémique Perfusion adaptée Sonde naso-gastrique Autorisation d’opérer

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Traitement chirurgical AG Incision sus ombilicale Pyloromyotomie extra-muqueuse Ne pas ouvrir la muqueuse

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Soins postopératoires Pst compressif 48 h Réalimentation progressive Les vomissements post opératoires sont classiques Ttt antireflux si nécessaire Sortie vers le 3éme ou 4éme jour

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Complications Plaie muqueuse Doit être reconnue et traitée Insuffisance de pyloromyotomie Rare Eviscération postopératoire Plus classique Enfant dénutri Chirurgie en urgence