La radio-chimiothérapie concomitante est elle plus efficace que la chimiothérapie adjuvante après radiothérapie ? Jérôme Honnorat ; Stéphanie Cartalat-Carel ; Aline Schlama ; Jacques Guyotat ; Anne D’Hombres ; Paul Trouillas Hôpital neurologique, Lyon

Question : La radio-chimiothérapie concomitante par Témodal® selon le protocole de Stupp a-t-elle apportée un bénéfice mesurable pour la survie de nos patients présentant un glioblastome ? Méthodologie : Etude rétrospective des patients présentant un glioblastome traités dans le service de neurologie B de l’hôpital neurologique de Lyon par deux modalités : MUPHORAN® : 46 patients (1998-2006) Radiothérapie puis Muphoran 100mg/m2 (1x/semaine x3 puis 1x/mois) TEMODAL® CONCOMITTANT : 33 patients (2004-2006) Protocole de Stupp Analyse des données (logiciel SPSS 12.0) :

Résultats (1) Caractéristiques des patients MUPHORAN®  : 30 hommes et 16 femmes âge : 59±8 ans IK post chir : 80 %±14,1 IK post chir >70% : 80 % Temps entre chir et RxT : 5,22±2,89 semaines Nombre médian de cures : 6±4,16 TEMODAL® : 18 hommes et 15 femmes CONCOMITTANT   âge : 60±7 ans  IK post chir : 90 % ±10,2 (p<0.05) IK post chir >70% : 97 % Temps entre chir et RxT : 5,98±2,89 semaines Nombre médian de cures : 4±1,65

Résultats (2) Type de chirurgie Biopsie Exérèse partielle Exérèse large Exérèse complète MUPHORAN® 43.5 % 4.3 % 10.9 % 41.3 % TEMODAL® CONCOMITTANT 30.3 % 6.1 % 18.2 % 45.5 % Total 38.0 % 5.1 % 13.9 % 43.0 %

Résultats (3) Survie globale Survivants à 2 ans : Muphoran® : 13 % base de données stoppée mi-janvier 2007 Survivants à 2 ans : Muphoran® : 13 % Témodal® : 3 % 34/46 décès dans le groupe Muphoran® 16/33 décès dans le groupe Témodal® Médiane de survie : Muphoran® : 14,4 mois Témodal® : 14,8 mois durée moyenne de suivi des survivants : - 19±15,52 mois pour le groupe Muphoran® - 8±4,71 mois pour le groupe Témodal®.

Résultats (4) Toxicité comparée Les toxicités suivantes ont été étudiées : Thrombopénie Neutropénie Infection Leucopénie Anémie Troubles digestifs Fatigue Céphalées Anorexie Patients Muphoran : n = 45 Patients Temodal : n = 27 Patients non étudié : n = 7 Tableau de synthèse des toxicités graves ( grade 3 ou 4 ) : Nombre journées hospitalisation et étude médico-économique en attente

Discussion Etude rétrospective Mono-centrique Petits effectifs Manque de recul, mais médiane identique… Survie à 2ans ??? Statut MGMT des patients non connu Pose la question du rôle de la chimiothérapie concomitante et Séquentielle Souligne importance discussion du traitement des patients Avec IK<70% et HTIC + biopsie