Etude de la Mémoire de Travail Verbale Avant et Après Chirurgie des Gliomes de Grade II En Régions du Langage H. Duffau, P. Teixidor, M. Leroy, L. Capelle et P. Gatignol Service de Neurochirurgie, Inserm U678, CNRS FRE 2987 Montpellier, Barcelone, Paris

GLIOMES GRADE II OMS PROBLEMATIQUE Histoire naturelle mieux connue Croissance régulière Infiltration parenchymateuse le long des voies blanches Transformation anaplasique Stratégie thérapeutique plus interventionniste Chirurgie d’exérèse : retarde la dégénérescence Radio-chimiothérapie : augmente la survie sans progression MAIS quid de la qualité de vie?

GLIOMES GRADE II OMS COGNITION Fonctions neurologiques longtemps considérées comme normales Quelques études récentes des fonctions cognitives Déficit modéré mais objectif très fréquent Rôle possible des facteurs suivants : tumeur elle-même traitement anti-épileptique traitements oncologiques (radiothérapie +) Limitations Peu de bilans pré-thérapeutiques Tests non adapté Peu d’évaluation de la chirurgie Taphoorn et al., Brown et al.

BUTS DE L’ETUDE GGII en zones « éloquentes » Bilan langagier extensif Avant ET après résection chirurgicale Etude spécifique de la mémoire de travail verbale (Baddeley) Maintien transitoire de la représentation mentale Essentielle pour les fonctions supérieures QUESTIONS Impact du GGII sur la cognition Impact de la chirurgie sur la cognition Impact de la rééducation fonctionnelle sur la cognition

30 patients avec GGII en régions du langage Moyenne d’âge de 34 ans (17H, 13F) 25 droitiers, 2 ambidextres, 3 gauchers Epilepsie révélatrice, sans déficit (1 HIC) IK ≥ 90 chez 28 patients (80 dans 2 cas) Localisation 25 gauches / 5 droits 8 AMS, 7 prémotrices, 2 Broca, 3 insulaires, 3 pariétales, 7 temporales Volume tumoral moyen 49 cc (10 – 140) Teixidor et al., J Neurooncol 2006

BILAN COGNITIF PRE-OPERATOIRE Boston Diagnosis Aphasia Examination : 8 sous-tests % de patients avec un score inférieur à la normale DO80 14.3% Compréhension auditive 38.1% Logique 90.4% Compréhension écrite : Lecture 23.8% Epellation 14.2% Répétition de mots 23.8% Répétition de phrases : concrètes 19% ; abstraites 14.3% Dictée de phrases 5.2%

INTERVENTION CHIRURGICALE Patient éveillé dans tous les cas Cartographie électrique per-opératoire Détection des aires langagières essentielles Cartographies corticale et sous-corticale Bilan fonctionnel per-chirurgical DO80 Présence d’une orthophoniste Corrélations anatomo-fonctionnelles en temps-réel Résection selon des limites fonctionnelles dans TOUS les cas Duffau, Lancet Neurol 2005

BILAN NEUROLOGIQUE POST-OPERATOIRE IMMEDIAT Mortalité nulle Aucun déficit 34.8% Déficit transitoire langagier 65.2% (+ 4 déficits moteurs)

BILAN COGNITIF POST-OPERATOIRE IMMEDIAT BDAE % de patients avec un score inférieur à la normale DO80 30.4% Compréhension auditive 69.5% * Logique 91.3% Compréhension écrite : Lecture 21.7% Epellation 30.4% * Répétition de mots 30.4% Répétition de phrases : concrètes 47.8% ; abstraites 34.7% * Dictée de phrases 26% * * Aggravation significative

REEDUCATION COGNITIVE INDIVIDUELLE SYSTEMATIQUE

BILAN NEUROLOGIQUE POST-OPERATOIRE TARDIF Récupération dans tous les cas IK 100 dans 13 cas 90 dans 15 cas 80 dans 2 cas

BILAN COGNITIF POST-OPERATOIRE TARDIF BDAE % de patients avec un score inférieur à la normale DO80 12.5% Compréhension auditive 62.5% Logique 87.5% Compréhension écrite : Lecture 12.5% * Epellation 0% Répétition de mots 25% Répétition de phrases : concrètes 50% ; abstraites 12.5% * Dictée de phrases 12.5% * * Amélioration significative

Déficit Mémoire de Travail Verbale > 90% des GGII CONCLUSIONS Déficit Mémoire de Travail Verbale > 90% des GGII Intérêt d’un bilan cognitif systématique avant traitement Aggravation post-opératoire fréquente Intérêt d’un bilan cognitif postopératoire systématique Intérêt d’une rééducation cognitive systématique Récupération postopératoire secondaire voire amélioration Teixidor et al., J Neurooncol 2006

PERSPECTIVES CHIRURGICALES Cartographie pré- et per-opératoire de la mémoire de travail Duffau et al, NeuroReport 2003

PERSPECTIVES CLINIQUES Meilleure évaluation de la qualité de vie Cognition sociale Comportement Emotion Evaluation subjective par le patient et sa famille Marianne Leroy et Peggy Gatignol, Ph.D. Thesis

PERSPECTIVES FONDAMENTALES Meilleure compréhension des bases neurales de la cognition Corrélations anatomo-fonctionnelles (Anacom) Déficit du « 3 back » Epicentre statistique frontal Sous-tendu par un large réseau Ouverture du modèle de Baddeley Boisgueheneuc et al, Brain 2006

Dans les gliomes de grade II OMS « TAKE HOME MESSAGE » Dans les gliomes de grade II OMS Longtemps évaluation des médianes de survie SEULES Désormais Evaluation ET optimisation A LA FOIS des médianes de survie ET de la qualité de vie Neurooncologie  Neuropsychologie cognitive