La recherche thermale - éléments scientifiques - Pr Christian-François ROQUES Faculté de Médecine – Université Toulouse III Service de Médecine Physique & de Réadaptation CHU de Toulouse

Cinq questions 1° Pourquoi une recherche thermale ? 2° Quest ce qui a été fait ? 3° Quest ce qui reste à faire ? 4° Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ? 5° Quelles sont les implications ?

Pourquoi une recherche thermale ? Parce que la crénothérapie est une thérapeutique médicale Raisons éthiques et économiques * Colloque singulier médecin-malade, sanction financière directe (honoraires librement fixés), interventions defficacité et de dangerosité limitées Expérience et conscience du praticien Faire ce que lon juge en conscience le mieux Equipe médicale et para-médicale, ordonnance de dépenses publiques (contributions sociales + fiscales), efficacité et dangerosité réelles Expérience collective et réflexion éthique structurée Faire ce qui a été démontré comme étant le mieux

Les conditions de la preuve Concept détudes contrôlées * Efficacité : comparateur représentatif * Certitude : éliminer hasard (tirage au sort) * Objectivité : aveugle (évaluation, traitement) * Significativité : puissance statistique - tests utilisés - taille des échantillons * Ethique : protection et information des personnes * Validation : acceptation pour publication

Les conditions de la preuve 2 Concept détudes contrôlées - Essais Sur les interventions pharmacologiques Méthodologie cadrée Financement organisé Intérêt des organismes de recherche Sur les interventions non pharmacologiques (chirurgie, rééducation, crénothérapie, systèmes et appareils, …) Méthodologie complexe Financement incertain Faible intérêt des organismes de recherche

Quest ce qui a été fait ? 259 publications écrites récentes Essais thérapeutiques thermaux 87 (randomisées 31) Etudes de thérapeutiques voisines24 Etudes pharmacologiques43 Etudes méthodologiques42 Etudes économiques5 Revues52 Divers6

Quest ce qui a été fait ? 2 (nombre essais randomisés) Rhumatologie114 (26) Dermatologie34 (1) Vasculaire25 (4) Infectiologie20 Neuro Psy14 Digestif9 Voies respiratoires8 Uro-gynécologie7 TDE1

3° Quest ce qui reste à faire ? Essais cliniques Rhumatismes65 % Affections respiratoires15 % Aff. Digestives et urinaires8 % Affections circulatoires 7 % Affections de la peau 4 % Tr. Psycho-somatiques 2 % Autres 1 % Minimum : 1 étude contrôlée randomisée par indication pathologique (maladie)

3° Quest ce qui reste à faire ? Essais médico- économiques et économiques Etudes coût efficacité Permettent de comparer thérapeutiques Situent thérapeutiques les unes par rapport aux autres Etudes économiques Étude dutilité sociale et économique Emplois créés Contributions produites (sociales et fiscales) Indispensables pour comparer thérapeutiques defficience et de coût voisins Thérapeutique citoyenne ?!

3° Quest ce qui reste à faire ? Etudes de iatrogénicité (problèmes infectieux et autres) Etudes de type biologique (actions des produits thermaux sur les systèmes du vivant) Etudes méthodologiques (essai portant sur une intervention non pharmacologique) Etudes de synthèse type méta-analyse, …/…

Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ? Laffection est-elle fréquente, est-elle grave (vital, fonctionnel, qualité de vie) ? Lefficacité de la cure thermale y est-elle prouvée ? Les alternatives thérapeutiques existent-elles ? médicamenteuses sont-elles efficaces, sont- elles dangereuses ? La chirurgie est-elle possible ?

Rhumatismes (65 % des cures) Fréquence élevée, gravité fonctionnelle et QDV Efficacité Cures Altern.médica ment. Risque Médicam. Possibilité Chirurgie LOMBALGIEECRLimitéesOui AINS NON ARTHROSEECRLimitéesOui AINS Ciblées POLY ARTHRITE ECRLimitéesMAJEUR AINS, DMD Limitées SPONDYL ARTHRITE ECRLimitéesOui AINS NON FIBRO MYALGIE ECRTrès limitéesOui Psychotr. NON

Affections des voies aériennes (15%) Fréquence élevée, graves (vital, fonctionnel et QDV) Efficacité Cures Altern.médi cament. Risque Médicam. Possibilité Chirurgie Infections Chroniques ORL Études non R Limitées Antibio Oui Antibio Oui (ciblées) Broncho- pathies chroniques Études Non R Limitées Antibio Oui Antibio Non AsthmeÉtudes Non R Oui Antib, Corti, Bdil MAJEUR Antibio corticoides Non

Affections vasculaires (7%) Fréquentes, graves (vital, fonctionnel, QDV) Efficacité Cures Altern. Médicam. Risque Médicam. Possibilité Chirurgie Troubles Veineux ECRLimitéesLimité Sauf Anticoagul. Très limitées Artérite Des Membres Inférieurs ECRLimitées Limité Sauf Anticoagul. Ciblées

Quelles sont les implications ? Pour le patient Efficacité Sécurité Pour le monde thermal Engagement dans la recherche avec une politique et une stratégie Et des moyens (Fondation) Standardisation des pratiques et de lorganisation des soins Pour les payeurs (Assurance maladie, Etat) Respect du contrat de soins passé avec le patient Respect du contrat passé avec les producteurs de soins

Conclusion Les traitements thermaux doivent continuer à apporter la preuve de leur efficacité, de leur utilité,de leur caractère écologique Ce qui pourrait aider les stations thermales à devenir le lieu privilégié de la réadaptation (et de la rééducation) de patients autonomes porteurs daffections incapacitantes chroniques – schéma national dorganisation sanitaire Nécessité dune démarche ouverte et constructive entre monde thermal et décideurs (Etat, Organismes dAssurance Maladie, Collectivités territoriales)