Vertiges aux Urgences Docteur Catherine SCAVENNEC Oto-Rhino-Laryngologie Centre Hospitalier de la Dracénie 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Diagnostic INTERROGATOIRE ++++ Examen vestibulaire clinique Para clinique : Audiométrie Examen calorique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Nosologie Définitions : Fréquence ++++ 5 par semaine pour le M.G. Vertiges Troubles de l’équilibre Rarement grave mais toujours angoissant 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Interrogatoire capital 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Examen Otologique Neurologique De l’équilibre postural Nystagmus Manœuvres diagnostiques de position 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Complémentaires Audiométrie V.N.G. Posturographie Imagerie 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Que recherche-t-on? V.P.P.B. Vertige récurrent type Ménière Grand vertige rotatoire type neuronite vestibulaire Etat de déséquilibre 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Tableau de VPPB Le déclenchement du vertige est positionnel La manœuvre de positionnement fait le diagnostic et la thérapeutique Canal postérieur le plus souvent 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

On doit éliminer Fistule labyrinthique : Déficit audio métrique Déficit vestibulaire Rôle de l’effort physique Tumeur de la fosse postérieure : + Signes d’atteinte centrale Conflit vasculo-nerveux : + Acouphènes 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Maladie de Ménière S’accompagne : - d’acouphènes - d’hypoacousie Par crise Avec prodromes 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

On élimine dans les formes atypiques Otospongiose Otite chronique Neurinome Tumeurs de l’angle pontocérébelleux 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Névrite vestibulaire Grand vertige rotatoire Syndrome vestibulaire magistral harmonieux 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Doit faire éliminer Fracture du rocher Accident barotraumatique (?) A.V.C. type Wallenberg ou infarctus cérébelleux 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Déséquilibre Syndrome otolithique Neurinome du VIII Presbyvestibulie et presbyataxie Atteinte centrale Comportement phobique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Que faire ? Calmer le vertige : Traitement étiologique : Tanganyl ou équivalent Primpéran ou équivalent En injectable si besoin Traitement étiologique : VPPB : les manœuvres libératoires Pour les autres : Bilan 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Quel bilan ? En urgence peu de chose en dehors de la suspicion d’un AVC : TDM et IRM sont alors nécessaires Sinon à adapter au cas par cas De toutes façons un bilan otoneurologique s’impose dans tous les cas, qui peut se faire dans un deuxième temps. 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Faut-il hospitaliser ? Pas obligatoirement Sauf Vertiges ne répondant pas à une injection simple : mise en route d’un protocole spécifique (" Plester ", carbogène, caisson hyperbare) Demande du patient Nécessité d’un bilan complémentaire (?) 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Arbre décisionnel - Vertiges Bilan secondaire otoneurologique Interrogatoire +++ Examen clinique Vertige rotatoire bref positionnel V.P.P.B. Manœuvre libératoire Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Arbre décisionnel - Vertiges Bilan secondaire otoneurologique Interrogatoire +++ Examen clinique Vertige rotatoire récurrent + Acouphènes + Surdité Ménière Trt médical ± hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Arbre décisionnel - Vertiges Bilan secondaire otoneurologique Interrogatoire +++ Examen clinique Grand vertige rotatoire intense harmonieux Neuronite, AVC Scanner ± IRM Trt médical + hospitalisation Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Arbre décisionnel - Vertiges Bilan secondaire otoneurologique Interrogatoire +++ Examen clinique Déséquilibre Trt symptomatique Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004

Arbre décisionnel - Vertiges Bilan secondaire otoneurologique Interrogatoire +++ Examen clinique Vertige rotatoire récurrent + Acouphènes + Surdité Grand vertige rotatoire intense harmonieux Vertige rotatoire bref positionnel Déséquilibre V.P.P.B. Ménière Neuronite, AVC Scanner ± IRM Manœuvre libératoire Trt médical ± hospitalisation Trt médical + hospitalisation Trt symptomatique Bilan secondaire otoneurologique 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 2004