Conduite à tenir devant une tumeur maligne d’origine inconnue Sous l’égide de la SFP et de la SFCC Carrefour Pathologie 18 novembre 2004

Définition « une tumeur de nature inconnue, primitive ou le plus souvent métastatique, pour laquelle le site d’origine n’est pas initialement suggéré par les antécédents, l’histoire clinique, l’examen radiologique, le bilan biologique et l’examen histopathologique »

1. Rôle de la cytopathologie Greco FA, Hainsworth JD Tumors of unknown origin. CA: A Cancer Journal for clinicians 1992;96-115. Hainsworth JD, Wrigth EP, Johnson DH, Davis BW, Greco FA Poorly differential carcinoma of unknown primary site: clinical usefulness of immunoperoxydase staining. J Clin Oncol 1991;9:1931-38

Dans quel cas la cytopathologie est-elle incontournable? Épanchement pleural, péritonéal, péricardique Cytoponction à visée thérapeutique et à visée diagnostique

Dans quel cas la cytopathologie est-elle un préalable fortement recommandé? Masse superficielle Lymphadénopathie le plus souvent cervicale Cytoponction à l’aiguille > biopsie exérèse ganglionnaire

Dans quel cas la cytopathologie mérite-t-elle d’être conservée? Masse tumorale profonde Cytopathologie à l’aiguille fine / microbiopsie Etape indispensable au diagnostic : obtention d’un matériel représentatif de la tumeur

Définition « une tumeur de nature inconnue primitive ou le plus souvent métastatique pour laquelle le site de l’origine n’est pas initialement suggéré par les antécédents, l’histoire clinique, l’examen radiologique, le bilan biologique et l’examen histopathologique »

2. Rôle de l’histopathologie Prise en charge d’une tumeur maligne d’origine inconnue = Prise en charge d’un carcinome de site primitif inconnu Diagnostic d’élimination Diagnostic rare

3. Conduite à tenir devant …. Une tumeur maligne ganglionnaire d’origine inconnue…. Une tumeur maligne cutanée d’origine inconnue…..

Intérêt : thérapeutique Traitement curatif Traitement palliatif plus efficace Prolongation de la qualité de vie Médiane de survie des patients non traités (57J) et des patients traités (225 J) Blaszyk H et al Cancer of unknown primary clinicopathological correlations APMIS 2003,111:1 89-94

Site internet SFP http://sfp.meditis.net