Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques Session 7A. Identification des problèmes dutilisation des médicaments : études faisant appel à des indicateurs

Objectifs Décrire la façon dutiliser les indicateurs pour identifier les problèmes dutilisation des médicaments Réaliser une étude faisant appel à des indicateurs de prescription sur un échantillon dordonnances et expliquer comment une telle étude peut être utilisée pour identifier les problèmes dutilisation des médicaments

Points principaux – Partie A Introduction Indicateurs OMS/INRUD pour les soins de santé primaires Indicateurs de prescription Indicateurs de soins aux patients Indicateurs détablissements de santé Indicateurs pour les hôpitaux Activités Résumé

Introduction Lusage irrationneI des médicaments est largement répandu et entraîne: Des résultats insuffisants au niveau du patient Des coûts élevés Une augmentation du risque de réactions indésirables Lémergence de la résistance aux antimicrobiens La première étape sur la voie de lamélioration consiste à mesurer les problèmes dutilisation des médicaments

Méthodes dinvestigation de lutilisation des médicaments Méthodes faisant appel à des indicateurs Utilisent des données collectées au niveau individuel : patient, établissement de santé Données insuffisantes pour établir si un médicament convient pour un diagnostic particulier Méthodes utilisant des données globales Utilisent des données de routine (p. ex. inventaire du stock) non collectées au niveau du patient individuel Donnent une vue densemble de lutilisation des médicaments et peuvent mettre en évidence les domaines problématiques Investigation poussée de lutilisation des médicaments Audit des prescriptions, examen des dossiers des patients Etude dévaluation de lutilisation des médicaments Méthodes qualitatives pour comprendre les causes dun problème dutilisation des médicaments

Indicateurs pour les établissements de santé (1) Mesurent certains aspects de lutilisation des médicaments et des activités des agents de santé dans un hôpital ou un centre de santé Fournissent aux administrateurs des soins de santé des informations sur lutilisation des médicaments, les habitudes de prescription et certains points importants des soins aux patients, permettant une surveillance au cours du temps ou une comparaison des établissements

Indicateurs pour les établissements de santé (2) Caractéristiques dun bon indicateur Pertinent Facile à produire et à mesurer Fiable Valable Axé sur laction

Indicateurs pour les établissements de santé (3) Utilisation des indicateurs Déterminer où il existe des problèmes dutilisation des médicaments – lorsquune étude faisant appel à des indicateurs montre un résultat très discordant, le CPT peut entreprendre une investigation et, si nécessaire, prendre des mesures correctrices Fournir un mécanisme de surveillance Motiver les personnels de santé à améliorer et suivre les normes établies

Indicateurs OMS pour les SSP Elaborés par lINRUD et lOMS Utilisés pour évaluer les soins de santé et lutilisation des médicaments au niveau des soins de santé primaires (SSP) dans les dispensaires, services de soins de santé primaires et hôpitaux Indicateurs de prescription Indicateurs de soins aux patients Indicateurs détablissements de santé Indicateurs complémentaires pour lutilisation des médicaments

Indicateurs de prescription – SSP Indicateurs de prescription OMS/INRUD pour les établissements de santé Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation % de médicaments prescrits sous leur nom générique % de consultations avec prescription dun antibiotique % de consultations avec prescription dune préparation injectable % de médicaments prescrits figurant sur la liste de médicaments essentiels ou la liste du formulaire

Ordonnance 1

Ordonnance 2

Ordonnance 3

Ordonnance 4

Ordonnance 5

Ordonnance 6

Indicateurs de soins aux patients – SSP Indicateurs de soins aux patients OMS/INRUD pour les établissements de santé Durée moyenne de la consultation Durée moyenne de la dispensation % de médicaments réellement dispensés % de médicaments correctement étiquetés % de patients sachant comment prendre leurs médicaments

Indicateurs détablissements de santé – SSP Indicateurs détablissements de santé OMS/INRUD Existence dune liste des médicaments essentiels ou dune liste du formulaire Existence dune série type de médicaments indicateurs Existence de directives thérapeutiques standard

Indicateurs complémentaires – SSP Indicateurs de lutilisation des médicaments OMS/INRUD moins standardisés et moins utilisés en pratique % de patients traités sans médicaments Coût moyen des médicaments par consultation % du coût des médicaments représenté par les antibiotiques % du coût des médicaments représenté par les préparations injectables % de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques standard % de patients satisfaits des soins reçus % détablissements de santé ayant accès à une information impartiale

Réalisation dune étude faisant appel à des indicateurs (1) Déterminer les objectifs, les priorités et les indicateurs Déterminer la méthodologie détude en fonction des objectifs Surveillance au cours du temps et comparaison des établissements Enquête transversale, séries chronologiques Evaluation des interventions Essai contrôlé randomisé, avant/après avec témoins, séries chronologiques Définir les indicateurs et les procédures de collecte des données Essai pilote des procédures

Réalisation dune étude faisant appel à des indicateurs (2) Former les personnes chargées de collecter les données Sélectionner les établissements par tirage au sort (au moins 20 si possible) dans la région où seront recueillies les données Pour chaque établissement, collecter des données sur environ 30 consultations impliquant lutilisation de médicaments (100 consultations si létude porte sur un seul établissement) Analyser les données Communiquer les résultats au CPT pour évaluation et suivi

Résultats des études faisant appel à des indicateurs Les résultats peuvent être utilisés pour : Décrire les pratiques actuelles en matière de traitement Comparer les performances de divers établissements ou prescripteurs Réaliser un suivi et une supervision périodiques de certains comportements en matière dutilisation des médicaments Identifier les problèmes potentiels dutilisation des médicaments qui influent sur les soins aux patients Evaluer limpact dune intervention

Présentation graphique des données pour les indicateurs (1) Utilisation des antibiotiques, par établissement Pourcentage de patients

Présentation graphique des données pour les indicateurs (2) Durée de la consultation, par établissement Durée moyenne (minutes)

Indicateurs de lutilisation des antimicrobiens à lhôpital (1) (Elaborés et testés par MSH) Destinés à évaluer et améliorer lutilisation des antimicrobiens Indicateurs pour les hôpitaux (quatre indicateurs) Existence de directives thérapeutiques standard et dune liste du formulaire comportant des antimicrobiens approuvés Disponibilité dune série type dantimicrobiens Nombre moyen de jours pendant lesquels cette série type dantimicrobiens est en rupture de stock sur une période de 12 mois Dépenses en antimicrobiens en pourcentage des coûts pharmaceutiques totaux de lhôpital

Indicateurs de lutilisation des antimicrobiens à lhôpital (2) Indicateurs de prescription (huit indicateurs) 1.% dhospitalisations avec prescription dun ou plusieurs antimicrobiens 2.Nombre moyen dantimicrobiens prescrits par hospitalisation avec prescription dantimicrobiens 3.% des antimicrobiens prescrits conformes à la liste du formulaire 4.Coût moyen des antimicrobiens prescrits par hospitalisation avec prescription dantimicrobiens

Indicateurs de lutilisation des antimicrobiens à lhôpital (3) Indicateurs de prescription (suite) 5.Durée moyenne du traitement par antimicrobiens prescrit 6.% de patients admis en chirurgie ayant reçu une prophylaxie par antimicrobiens 7.% de patients atteints de pneumonie ayant reçu une prescription dantimicrobiens conformément aux directives thérapeutiques standard 8.% dantimicrobiens prescrits sous leur nom générique

Indicateurs de lutilisation dantimicrobiens dans les hôpitaux (4) Indicateurs de soins aux patients % de doses dantimicrobiens prescrits réellement administrées Durée moyenne dhospitalisation des patients ayant reçu des antimicrobiens Indicateur supplémentaire Nombre de tests de sensibilité aux antimicrobiens rapportés

Indicateurs pour les hôpitaux, développés et utilisés en Australie et au Zimbabwe Destinés à évaluer et améliorer lutilisation des médicaments et les soins de santé Nombre moyen de jours dhospitalisation par patient hospitalisé Nombre moyen de médicaments prescrits par patient hospitalisé % de médicaments prescrits conformes à la liste du formulaire de lhôpital Coût moyen des médicaments par jour dhospitalisation % de patients présentant une morbidité due à une réaction indésirable évitable % de patients hospitalisés décédés du fait dune réaction indésirable évitable % de patients mentionnant un contrôle approprié de la douleur post- opératoire % de patients admis en chirurgie recevant une prophylaxie appropriée par antimicrobiens Nombre moyen de tests de sensibilité aux antimicrobiens par patient hospitalisé

Activités 1 et 2 Activité 1 Calcul des indicateurs de prescription à partir dordonnances Activité 2 Calcul des indicateurs de soins aux patients à partir de jeux de rôle mettant en scène des consultations

Résumé Une des fonctions importantes du CPT est didentifier les problèmes dutilisation des médicaments et de mettre en oeuvre des mesures correctrices Réaliser une étude faisant appel à des indicateurs est une méthode utile pour : Identifier les problèmes dutilisation des médicaments au niveau du patient Surveiller lutilisation des médicaments par les prescripteurs Evaluer limpact des interventions