Pourquoi se faire vacciner contre la grippe A (H1N1)v G. BONNAUD, pneumologue C. GOURY, Praticien hygiéniste Modifié 26 janvier 2010 (V Bussy-Malgrange) Polyclinique de Courlancy - Reims

Le Virus A (H1N1)v est un nouveau virus Il combine des gènes de virus d’hommes, d’oiseaux et de porcs d’Amérique du nord et d’Asie Il n’a jamais circulé chez l’homme il n’y a donc pas d’immunité chez les sujets nés après 1950 35% des sujets nés avant 1950 présentent une immunité résiduelle faible par contact antérieur avec des virus ayant des protéines en commun avec le virus actuel Le vaccin contre la grippe saisonnière ne protége pas contre le A (H1N1)v

Grippe H1N1 / Saisonnière La grippe H1N1 est très contagieuse Grippe saisonnière : 5% de la population atteinte = 2,5 millions de cas / an en moyenne H1N1 : prévisions OMS 20% et + de la population sera infectée = 15 millions de cas attendus en France Il n’existe aucune immunité contre ce virus qui est nouveau (immunité limitée chez les >60 ans) La plus part des sujets infectés seront malades Contagiosité + pas d’immunité => pandémie 

Grippe H1N1 / Saisonnière Mortalité globale identique = 1/1000 Saisonnière 2,5 millions => 2500 décès H1N1 15 millions => 15 000 décès Mortalité directe par pneumonie Saisonnière 1 cas / 1million => 2 à 5 morts H1N1 1cas / 10 000 (100 fois +) => 1500 morts Age différent Saisonnière décès de sujets âgés H1N1 décès de sujets jeunes : 43 enfants tués par la grippe aux USA en septembre

Grippe H1N1/ Saisonnière La grippe H1N1 est donc plus grave Sa contagiosité entraîne plus de cas et donc plus de décès (15000 / 2500) Les formes graves avec pneumonie sont plus fréquentes (1 cas / 5000) La pneumonie est mortelle dans 30 à 50% des cas A Reims et environs 300 000 habitants 20% = 60 000 cas = 60 morts dont 6 de pneumonie

Donc Ce ne sont que des statistiques mais Si la population n’est pas vaccinée le nombre de cas sera plus important, le nombre de morts aussi. Rien ne permet d’affirmer que ce virus (arrière petit fils de celui qui a provoqué la grippe espagnole en 1918 qui a tué 50 000 000 de patients) ne va pas muter et devenir beaucoup plus méchant. Il y a beaucoup plus de risque de mourir de la grippe que de chance de gagner au loto…

Grippe et personnel soignant Personnel soignant non vacciné = source principale de grippe nosocomiale 50% des patients contaminés par le personnel dans une étude japonaise Grippe nosocomiale => morbidité et mortalité importante chez les patients à risque avec lesquels vous êtes en contact quotidien : insuffisants cardio -respiratoires, chimiothérapés, nourrissons …

Grippe et personnel soignant Grippe => absentéisme Au pic épidémique sur 221 centres USA Absentéisme : 35% Réduction du nombre de lits : 28% Réduction du nombre de lits de réanimation 43% Impossibilité de prise en charge d’un grand nombre de patients qui ne peuvent pas tous attendre, les pneumonies grippales graves ou les femmes enceintes par exemple …

Le vaccin Le Pandemrix (GSK) produit sur œuf, inactivé Adjuvant AS03, utilisé dans des vaccins anti-paludisme injectés à plusieurs millions d’adultes et enfants dont des nouveaux nés <10 semaines L’adjuvant permet de réduire la dose d'antigène permettant d’obtenir un taux d’anticorps protecteur

Le vaccin 1 dose unique pour la plupart des personnes Exceptionnellement 2 doses Pas de problème de tolérance = vaccin de la grippe saisonnière (douleurs au point d’injection, myalgies, fièvre, réactions passagères) Délai de 21 jours à respecter avec le vaccin de la grippe saisonnière

Contre-indications au vaccin Les mêmes que celles vis à vis du vaccin de la grippe saisonnière, elles sont exceptionnelles Antécédents de réactions allergiques Oeuf Protéines du poulet Formaldehyde (formol) Gentamicine

Grippe Vaccin et syndrome de Guillain Barre Qu’est-ce que « le syndrome de Guillain Barré » mis en avant par les médias Maladie rare 2,8 cas / 100 000 habitant / an 2/3 des cas déclenchés par une infection virale ou bactérienne (dont la grippe) Paralysie ascendante qui débute aux membres inférieurs Récupération le plus souvent complète Décès 5% - Séquelles 10%

Grippe Vaccin et syndrome de Guillain Barre La grippe est un facteur de risque de Guillain Barré 4 à 7 cas / 100 000 grippés La relation Guillain Barre / vaccin a été évoquée mais non démontrée en 1976 aux USA (avec un vaccin à virus entier) Pour le vaccin de la grippe saisonnière : risque évalué à 1cas / 1 million de vaccinés

Grippe Vaccin et syndrome de Guillain Barre Le risque de Guillain Barre est plus important avec la grippe (4 à 7 cas / 100 000) Qu’avec le vaccin anti-grippal (1 cas / 1 million)

Faites vous vacciner Le personnel soignant est particulièrement exposé à la grippe,vous devez vous protéger, vous et votre entourage (43 enfants tués par la grippe en 1 mois aux USA) Vous devez éviter de transmettre la grippe aux patients fragiles dont vous avez la charge Vous avez un rôle essentiel dans le maintien de l’offre de soins pendant les mois de pandémie quand la demande risque d'être très forte

En pratique Le vaccin est disponible Sont concernés : tout le personnel travaillant sur site (personnel médical et para-médical, secrétaires, administration, prestataires…) et toute la population Vaccination par groupe de 10 (conditionnement du vaccin) Après avoir rempli un questionnaire médical et une fiche de traçabilité. Ayez votre numéro de carte vitale La vaccination est gratuite