Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009 Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009 Atelier action Structures urgences 2009

Atelier action Structures urgences 2009 2nd module Objectif : Définir les pratiques minimales en terme de prévention du risque infectieux Outils Organisation Communication Atelier action Structures urgences 2009

Contraintes liées à la spécificité de l’admission des patients Absence de programmation (incontournable)  afflux par à-coups Diversité de la population accueillie Âge (organisation spécifique de la pédiatrie) Contexte social  Nécessité d’une grande adaptabilité des soignants) Diversité des pathologies et de la gravité (Spécificité des urgences psychiatriques)  Nécessité d’une approche multicompétences des professionnels Atelier action Structures urgences 2009

Cause de venue aux urgences (%) Accident 58,7 Douleur 42,9 Gène 15,3 Fièvre 8,6 Malaise 8,2 Saignements 7,9 Vomissements/diarrhées 4,8 Angoisse 4,7 Agression 2,5 Autre motif 2,1 Sang dans selles ou urines 1,3 Ne sait pas 0,1 Ensemble (pls causes possible) 158,1* Atelier action Structures urgences 2009 Source Drees 2003 : enquête usagers des services d’urgences

Cause de venue aux urgences selon l’âge Atelier action Structures urgences 2009

Modalités et délai de survenue d’une infection Délai de survenue colonisation/infection Transmission de microorganismes croisée, directe ± retardé Infection* directement associée à l’acte de soins suture d’une plaie profonde insertion de cathéters (voies veineuses, sonde urinaire,…) ± court *endogène ou exogène Atelier action Structures urgences 2009

Etapes à risque du circuit du patient et moyens de prévention Attente : salle surpeuplée: risque Actes de soin : examen clinique, nursing actes invasifs Examens complémentaires : médico-techniques de spécialité Maîtriser l’afflux PS PS Respect protocoles PS Transmission de l’information PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate Atelier action Structures urgences 2009

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes La transmission croisée par contact: Constante mais plus ou moins importante Vecteurs : soignants, surfaces manuportées, dispositifs médicaux réutilisables Facile à maîtriser  précautions « standard » Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée Atelier action Structures urgences 2009

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes La transmission directe par les gouttelettes: Assez fréquente Toux, éternuements Facile à maîtriser  précautions « standard » Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée Atelier action Structures urgences 2009

Atelier action Structures urgences 2009 Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes La transmission directe par l’air Plus rare (Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu) Difficile à évaluer « dès l’entrée » Plus difficile à maîtriser Isolement du patient  Précautions « standard » Masques FFP2 (soignant) Masque chirurgical (patient) Atelier action Structures urgences 2009

Risques infectieux liés à l’acte de soins importance du risque + sutures examen clinique soins de nursing insertion cathéters - Atelier action Structures urgences 2009

Atelier action Structures urgences 2009 Illustration: A propos d’une épidémie de rougeole à Reims (diaporama F. Bureau-Chalot) Atelier action Structures urgences 2009

Les leviers à mettre en place Atelier action Structures urgences 2009

Participation de tous les professionnels aux respect des précautions IDE AS ASH Médecins Pompiers Brancardiers Ambulanciers Prestataires externes à la structure (Médico-techniques, spécialistes,…) Atelier action Structures urgences 2009

Capacité d’adaptation à chaque situation Possibilité d’adaptation connue et comprise des professionnels évite les frustrations Ex: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte: Il arrive directement de son domicile En tenue de ville Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ? Atelier action Structures urgences 2009

Une meilleure organisation Atelier action Structures urgences 2009

Optimiser l’accueil et l’attente en structure d’accueil des urgences Gestion de l’afflux des patients Evaluation du risque dès l’admission Gravité et contagiosité Durée utile pour l’intervention dans sa globalité : courte (< 20mn): délai de prise en charge réduit  circuit court longue (> 20mn):  circuit long  professionnel d’accueil et d’orientation Atelier action Structures urgences 2009

Evaluation du risque dès l’admission Intérêt: circuit «sécurisé» possible mesures barrières immédiates (masque, FHA) désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des risques de transmission «contact» et «gouttelettes» Atelier action Structures urgences 2009

Evaluation du risque dès l’arrivée Questionnaire  « suivra » le patient données administratives motif de l’arrivée aux urgences coordonnées du praticien « adresseur » coordonnées de la personne de confiance antécédents (dont recherche d’un risque infectieux) immunodépression (médicamenteuse, maladie) pathologie chronique à risque hospitalisations antérieures (dates) matériel prothétique en place portage de BMR … Atelier action Structures urgences 2009

Orientation vers les circuits Objectif: Eviter l’engorgement des zones d’attente Circuit court: Prise en charge simple (type médecine générale)  Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur Circuit long: Prise en charge plus ou moins complexe  Risque inf. ou de Transm. de microorg.  important Atelier action Structures urgences 2009

Mettre en place les réflexes PS-PC Les précautions « standard » (PS) : couvrent la très grande majorité de situations Les précautions complémentaires (PC) : complètent les PS dans des situations spécifiques: infections avec risque de diffusion importante des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile) portage de microorganismes spécifiques (ex: ERG: entérocoques résistants aux glycopept.) précautions air Atelier action Structures urgences 2009

La tenue professionnelle Tenue de base Tenue de protection juste adaptée Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple Le vestiaire des professionnels Agents du service Prestataires externes (médico-techniques, spécialistes,…) Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des mains (lavabo et distributeur d savon doux, SHA « poche » ou sur chariot) Atelier action Structures urgences 2009

Atelier action Structures urgences 2009 PS “gouttelettes” Port de masque « chirurgical » Port de lunettes de protection Atelier action Structures urgences 2009 1

La première des précautions : l’hygiène des mains Empreinte de main sur boite de Pétri Atelier action Structures urgences 2009

Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1

Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1

Atelier action Structures urgences 2009 Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1

Atelier action Structures urgences 2009 Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1

Atelier action Structures urgences 2009 Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1