Registre Vendéen des STEMI Dr Philippe FRADIN – Urgentiste Dr Laurent ORION - Cardiologue 8è journées d’échange entre Urgentistes et Cardiologues de la région Centre-Ouest 1er juin 2013 En partenariat avec les Laboratoires

Présentation du département Collaboration Urgentistes – Cardiologues Fonctionnement du réseau Présentation du protocole Résultats du registre

Démographie 634 778 habitants1 2ème département touristique en France en terme d’accueil2 2 îles, dont une reliée par un pont Perspective 2040 : 240 000 supplémentaire3 1: www.insee.fr, 2010 ; 2 : www.vendee-tourisme.fr ; 3 : www.insee.fr/pays-de-la-loire, 2011

Les moyens

Les délais 15 mn - 20mn - 25mn - 30mn --- 45mn

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Intérêt ancien pour le SCA Participation à EMIP1 EN 1989. Première fibrinolyse par Apsac (Eminase®) Fibrinolyse par RtPA2 (Actylise ®) dans les années 90, puis TNK3 (Métalyse®) en 2001 Participation à Clarity-Timi28 pour le Clopidogrel4 1 : N Engl J Med 1993; 329 : 383-9 2 : Gusto 1, N Engl J Med 1993; 329 : 673-82 3 : Assent 2, Lancet 1999; 354 : 716-22 4 : N Engl J Med 2005; 352 : 1179-89

Des habitudes de collaboration 1ére réunion départementale en 2001 : expérience pilote de l’Indre Registre SAMU-Smur de Vendée en 20021,2 Registre ESTIM Pays de Loire de 2003 à 2006 Conférence de consensus sur la "Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie«  (HAS - Novembre 2006) Rencontre départementale annuelle Urgentistes-Cardiologues depuis fin 2006 1 : 7éme JMUPL, novembre 2002, La Revue des SAMU 2003 2 : La Revue des SAMU 2001; 23 : 350-3 3 : 9éme JMUPL, Nov 2003

SCA ST + Recommandations ESC 2010

Des habitudes de collaboration Recommandations HAS d’Octobre 2007 de constituer un Registre EPP sur la prise en charge du SCA (Améliorer les pratiques, Diminuer les délais, augmenter le taux de reperfusion…) Création d’un registre départemental début 2008 1,2 Réunion annuelle de présentation 1 : 21éme JMUPL, novembre 2009, 2 : Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 2010; 59 : 209-13

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En SMUR : parcours idéal Appel au Centre 15 Priorisation ARM Interrogatoire médical Déclenchement SMUR Premier Contact Médical ECG qualifiant Bilan SMUR : Conférence à 3 avec le Cardiologue Décision de la stratégie de désobstruction Application du protocole Brancardage Transport vers USIC ou Salle de Cathétérisme

Parcours long Appel tardif au Centre 15, Absence d’appel au Centre 15 Présentation spontanée aux urgences, Consultation chez le médecin traitant, le cardiologue, Prescription d’enzymes cardiaque hors hôpital Transport par Ambulance pompiers ou Ambulance privée, sans SMUR, après régulation

Médecin Correspondant SAMU 4 zones Existent depuis 1998 1 Reconnaissance du statut depuis l’arrêté ministériel du 12 février 2007 Engagé en même temps que le SMUR (sauf l’île d’Yeu) Formation annuelle Drogue SMUR sauf Stupéfiant Scope- Défibrillateurs, Télétransmission ECG 1 : La revue des SAMU 2002; 2 : 60-5

MCS – Île d’Yeu Milieu isolé Kit fibrinolyse 4 thrombolyses réalisées depuis la mise en place en 2004 Évacuation parfois longues : OyaVH, HéliSMUR, Dragon 17, Dauphin de la Marine Nationale, canot tout temps de la SNSM La TPH sur l’île a permis de gagner environ 60 minutes pour initier une désobstruction Accueil possible de l’hélico possible sur le CHD depuis Juillet 2012

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Objectifs registre Performance filière vendéenne PEC STEMI Biais: absence de suivi des PEC hors CHD Parcours patients Délais de PEC Taux de revascularisation Effet de l’auto évaluation 1er bilan juin 2009: photographie des pratiques Objectifs d’amélioration des pratiques Réunions annuelles de suivi

Méthodologie Formulaire de recueil des données Acteurs de la prise en charge. Horaires douleur et PEC. Mode et horaires de revascularisation. Données démographiques. Données médicales. Suivi hospitalier. Vérification des données PH et ARC cardio Exploitation des données: service de recherche clinique

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Population des STEMI < 24 h 838 patients, 24.1% femmes   2008 2009 2010 2011 Patients (age) 217 (65) 228 (64,3) 190 (62,8) 203 (62,7) hommes (age) 163 (62,4) 176 (62) 146 (60,8) 151 (60,8) femmes (age) 54 (72,9) 52 (72,2) 44 (69,6) 52 (68,4)

1er contact médical

1er Intervenant « hospitalier »

Délai douleur appel SAMU

% cumulé des appels SAMU dans les heures suivant le début de la douleur

Délai moyen douleur-PEC « hospitalière »: SMUR ou SAU

% cumulé des PEC « hospitalières » dans les heures suivant le début de la douleur

% STEMI revascularisé PEC < 12 h.

% et mode de revascularisation PEC < 12 h

Délais moyen de PEC

Délais confrontés aux recos.

Lieu de PEC initiale.

Comparaisons délais moyens de PEC SMUR / SAU   délai PEC/ECG min. délai ECG/fibrinolyse min. délai ECG/salle coro min. SMUR 13 29 82 SAU 28 44 110 p 0,007 <0,001

Respect délais PEC SMUR / SAU   % ECG<10min % ECG/fibrinolyse <30min % ECG/salle coro <45 min % ECG/salle coro <75 min SMUR 66,8 63,2 12,2 54,9 SAU 55,5 28,1 12,7 31,4 p 0,002 <0,001 NS

Bilan juin 2009 Filières PEC trop complexes => perte temps

Objectifs juin 2009 Raccourcir les délais de PEC Augmenter les PEC optimales: Appel SAMU-SMUR-Salle coro Appel SAMU-SMUR-fibrinolyse Ne pas oublier la fibrinolyse

Promotion filière optimale SAMU – SMUR – salle coronaro. SAMU – SMUR – fibrinolyse. Amélioration; 36.6% à 44.6 % p=0.03

Évolution des délais

% Délais conformes aux recos

Mode de revascularisation

PEC des médecins généralistes

conclusion Taux de revascularisation correct. Augmentation du recours au 15. Appel plus précoce. La tenue et l’analyse du registre a participé à une amélioration de la PEC. Compte tenu des données géographiques, l’objectif reste un recours à la filière courte et à la fibrinolyse. Rien n’est acquis!!

Évolution des délais moyens de PEC

Merci de votre attention Vieux château. Île d’Yeu

Registres USIK, USIC 2000, and FAST MI JAMA. 2012;308(10):998-1006 Age; diminution de 66.2 à 63.3 ans % femmes stable; 28.1 à 24.7 %. Diminution délai douleur-appel ou contact médical; 120 à 74 min. Diminution délai douleur-hospitalisation; 240 à 175 min. Augmentation transport SMUR; 23.2 à 48.8 %. Augmentation du % de reperfusion; 49.4 à 74.7 %.

Registres USIK, USIC 2000, and FAST MI JAMA. 2012;308(10):998-1006

Délais moyens PEC

Délai douleur-PEC par SAU ou SMUR

Délai moyen douleur-appel SAMU

PEC après appel SAMU

Délais moyen de PEC

Délais confrontés aux recos.