Traitements adjuvants : compréhension pour une meilleure prise en charge La chimiothérapie Depuis conférence de St Gallen, 2005, chimiothérapie recommandée comprend TJS une Taxane, donc 3 FEC 100 suivi de 3Taxane Chimiothérapie toujours recommandée si RE -, qque soit âge Pour le reste se basé sur classification de ST Gallen G BAS R : 35 Moyen R : < 2cm RE+ GR 2 Tout age HAUT R : > 2cm RE - GR 3 Age < 35 Pour être classé haut risque, UN SEUL facteur doit être présents, pour les autres groupes, tout les facteurs doivent être présents

Chimiothérapie BAS RISQUE : pas de chimio RISQUE INTERMEDIAIRE :chimio + hormonothérapie a discuter RISQUE ELEVE : prémnp : chimio + tam si RE+, postmnp : chimio + IA si RE+ SITE INTERESSANT ++ : adjuvantonline.com, permet de prédire « objectivement » avec la patiente du bénéfice attendu dune chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante

CHIMIOTHERAPIE PAR Traztuzumab ( herceptin) HER 2,Human Epithelial Growth Factor Receptor 2,sur chromosome 21, déclenche cascade de réactions biologiques à lorigine de la prolifération tissulaire normale 25% des patientes ont une surexpression génétique de ce gène, ce qui induit une prolifération majeure dans la tumeur mammaire Blocage par HERCEPTIN, AC monoclonal qui bloque ce récepteur Révolution du pronostic si HER+ : Réduction de 50% du risque de rechute à trois ans et – 30% décès à cinq ans

HERCEPTIN Schéma CONCOMITANT avec la chimio bien plus efficace que schéma SEQUENTIEL mais au prix dune cardiotoxicité, surtout si HERCEPTIN juste après anthracyclines, plutôt faire Anthr taxane herc !! Herceptin concomitante induit plus de neutropénie fébrile administration G-CSF Bénéficie pour linstant dune ATU pdt 52 sem, après la chimio, si HER +, Taille > 1 CM, N indifférent

HORMONOTHERAPIE Uniquement indiquée si la tumeur récepteurs + estrogènes ou prog Molécule de référence : Tamoxifène, avant aussi bien en pré que post M Permet 40% réduction rechute et 25% décès,qque soit âge et N, avec aussi 50% de moins de cancer controlatérale pdt le trt 20 mg nécessaire max 5 ans, au dela plus de bénéfices mais plus E/S Principalement risque cancer endomètre, accidents thrombo emboliques, AVC et bouffées chaleurs

HORMONOTHERAPIE APPARITION DES INHIBITEURS DE LAROMATASE TROIS IA disponibles : anastrozole ( Arimidex ) létrozole ( Fémara ) exémestane (Aromasine ) Guerre des labos sur indications, extensions AMM révolution des IA semble inéductable, devrait bientôt ( ?? ) remplacer presque complètement le Tamoxifène !!! Inducteurs ++ dostéoporose et de douleurs articulaires ++ risque endométrial quasi nul,bcp moins de thrombose, ODM indispensable

LES IA Efficacité en post ménopause supérieurs au TAM, logique vu son mode daction, en inhibant laromatase, qui convertit dans le tissu adipeux les estrones en oestrogènes Se base sur la fameuse étude ATAC, qui comparait tam et arimidex, interrompu après 36 mois,supériorité ++ bras anastrozole, P = 00,1

LES IA Autres études : BIG 97, compare TAM et FEMARA, en faveur ++ des IA en terme de rechute et de survie sans récidives Recommandations de St Gallen : Tjs hormonthérapie SI R+ sauf si > 35 ans,N-,GR 1,<2 cm,HER -, abstention possible si tous critères réunis Préménop : TAM, postménop : IA sauf si intol ++ TAM Après 5 ans de TAM, prolongé par 2 ans de Fémara si patientes à mauvais pronostic SWITCH après 3 ans de TAM, par Aromasine est autorisé, nouvelle AMM