Introduction à la ventilation mécanique Diaporama réalisé à partir de diaporamas en ligne sur internet réalisés par les Pr JJ Rouby (Paris), S. Jaber (Montpellier) et P. Feiss (Limoge). Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie-réanimation, Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: christophe.baillard@avc.aphp.fr

Ventilation contrôlée Ventilation spontanée calme de repos Paw (cmH20) 30 Le débit inspiratoire généré par le ventilateur est constant 20 10 A l’inspiration, la pression dans les voies aériennes supérieures est positive secondes Débit ( l.min-1 ) 40 20 secondes On doit régler : le VT = 7-8 ml.kg-1 la FR = 15-20 c.min-1 I / I+E = 33-50 % FIO2 = 30-60 % 20 40

Ventilation contrôlée avec PEP Paw (cmH20) 30 20 La pression expiratoire positive (PEP) permet , en fin d’expiration, de maintenir le poumon ouvert lorsqu’atélectasié ou oedèmateux 10 PEP = 10 cmH2O secondes Débit ( l.min-1 ) 40 La PEP se règle entre 5 et 20 cmH2O 20 secondes 20 40

Mode ventilatoire contrôlé Pression Mode contrôlé en volume (générateur de débit), Mode contrôlé en pression (générateur de pression). La fréquence respiratoire est celle du ventilateur.

Caractéristiques des ventilateurs . Générateurs de débit : . Un débit pré réglé est délivré au patient quelque soit la résistance ou la compliance thoracique. . Avantages : Le volume courant est constant en l’absence de fuites. . Inconvénients : Une diminution de la compliance élève la pression de crête alvéolaire et majore le risque de barotraumatisme.

Modes de ventilation en débit (en volume)

Caractéristiques des ventilateurs . Générateurs de pression : . Génère une pression relativement basse qui entraîne un débit qui varie en fonction de la résistance et de la compliance. . Avantages : - Moins de risques de barotraumatisme - Maintien du volume courant en présence d’une petite fuite. - Volume courant maximum pour une pression donnée

Modes de ventilation barométrique (en pression)

Modes de ventilation barométrique (en pression)

Modes de ventilation barométrique (en pression)

Mode contrôlé en volume Mode assisté contrôlé (VAC) Mode contrôlé en volume (générateur de débit), Pression Les cycles précédés d’une légère dépression sont déclenchés par le patient. La flèche rouge désigne un cycle contrôlé par le ventilateur qui survient après une pause respiratoire du patient, permettant ainsi de lui assurer une ventilation minimale en cas d’arrêt respiratoire. Le mode assisté contrôlé peut être assuré en volume (le cas ici) ou en pression.

Mode assisté contrôlé intermittent (VACI) Pression Les flèches bleues indiquent des cycles spontanés, la flèche rouge indique une insufflation imposée synchronisée suivant un effort du patient.

Aide inspiratoire en pression avec PEP. Chaque cycle est déclenché par le patient et assisté par une pression délivrée sous forme de plateau. L’aide inspiratoire fait partie des techniques utilisées pendant le sevrage de la ventilation artificielle, mais c’est aussi une technique d’assistance ventilatoire partielle qui permet à un patient qui conserve une commande respiratoire efficace de bénéficier d’une bonne synchronisation avec le ventilateur avec un confort accru et une sédation allégée.