Filière de soins des patients céphalalgiques Dr Anne Donnet Présidente SFEMC CHU Timone- Marseille

1. LES CÉPHALÉES PRIMAIRES

PRINCIPALES ETIOLOGIES DE CÉPHALÉES Céphalées secondaires Céphalées primaires 90% chez le jeune Céphalées secondaires Fièvre Désordre métabolique Affection ORL Traumatisme crânien Affection oculaire Affection vasculaire Affection cérébrale non vasculaire 63 22 15 4 3 1 0.5 C. de tension Migraine C. déclenchées par le froid C. par compression C. du coït C. de la toux Algie vasculaire de la face 66 15 4 1 0.1 Diagnostic important car la céphalée peut: Être une urgence thérapeutique Nécessiter un traitement adapté et parfois spécifique

2. LA MIGRAINE

CEPHALEES CEPHALEES PRIMAIRES MIGRAINES

2.1 MIGRAINE – EPIDÉMIOLOGIE OMS : une des maladies les plus « sociétalement » invalidante migraine top 20 / ♀ et ♂ top 10 / ♀ Céphalée « TOP ten » en Europe Lifting The Burden Steiner et al. J Headache and Pain 2011

MIGRAINE EN FRANCE : PRÉVALENCE Population adulte Études Grim 2 et Framig 3 Prévalences: migraine stricte : 7,9 % à 11,2 % migraine probable : 9,1 % à 10,1 % migraine chiffre global : 17 % à 20,3 % Population pédiatrique Prévalence estimée 3 à 10 % de la population pédiatrique Pas d’étude française Henry P et al. Neurology 2002; 59: 232-237 ; Lanteri-Minet M et al. Cephalalgia 2005; 25: 1146-1158 ; ANAES 2002

EPIDEMIOLOGIE -5 à 8 millions de migraineux en France -Une maladie qui touche la population jeune et active: début avant 40 ans maximum entre 30 et 50 ans -Une maladie qui touche préférentiellement la femme (chez l’adulte,prédominance féminine 3/1) Une maladie qui touche aussi les extrêmes de la vie: 5 à 10% des enfants avant 10 ans (G=F) 31% des femmes de 40-74 ans De nombreuses études ont été dévolues à l’association migraine et autres patho: psy, vasculaires (HTA, coronaropathie, infarctus cérébral,raynaud), épilepsie… Mais etudes presque tjs cas-témoins  pb de validité Le splus étudié= psycho-pathologie et infarctus cérébral

LA MIGRAINE: une maladie qui peut évoluer vers la chronicité Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 ) > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois population générale adulte prévalence 3% 2/3 sémiologie migraineuse consommation médicamenteuse X 16 Abus médicamenteux (étude Framig 3) > 10 jours / mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS) prévalence 0,8 % tous les médicaments mais prédominance des traitements non spécifiques Lanteri-Minet M et al. Pain. 2003 Mar;102(1-2):143-9.

MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT: COÛTS DIRECTS - Pradalier A .Pharmacoeconomics 2004; 26: 1305-1318

MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT : COÛTS INDIRECTS - Population jeune et professionnellement active Absentéisme (adulte, mais aussi scolaire) Perte de productivité Pas d’étude française Extrapolation de modèles étrangers Évaluation : coûts de friction // 1,4 – 4 j. / an / migraineux Estimation : 15 à 20 millions de jours de travail perdus /an ANAES 2002

LA MIGRAINE: UNE MALADIE MAL PRISE EN CHARGE Total migraineux (n=1652) A déjà consulté un médecin pour ses crises 60% N’a jamais consulté de médecin pour ses crises 40% hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM Suivi actuellement pour ses crises 20% A arrêté de consulter pour ses crises 39% UN PATIENT HORS DES CIRCUITS… 8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS

MIGRAINE EN FRANCE : DIAGNOSTIC - DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES - migraineux n=176 diagnostiqués n=71 (40.3%) patients salle d’attente n=696 céphalalgiques n=289 (41.5%) migraineux n=176 (25.3%) De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90

MIGRAINE EN FRANCE : PRISE EN CHARGE - DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES - migraineux n=176 diagnostiqués n=71 (40.3%) pris en charge n=50 (28.4%) patients salle d’attente n=696 céphalalgiques n=289 (41.5%) migraineux n=176 (25.3%) De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90

Demandes des professionnels Altlas of headache disrders and resources in the World 2011

3. Filière idéale

Recommandations européennes Collaboration entre l’EHF (European Headache Federation) et Lifting the Burden Lifting The Burden The Global Campaign against Headache Proposition d’un modèle à trois niveaux

Modèle de prise en charge des céphalées Soins primaires MG Premier contact pour la grande majorité des patients céphalalgiques Traitement de première intention en ambulatoire Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 2 Médecins ayant un intérêt spécifique dans la prise en charge des céphalées Prise en charge en ambulatoire par des praticiens ayant un intérêt spécifique pour les céphalées Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 3 Centres céphalées spécifiques Centres situés au sein de structures hospitalières coordonnés par des médecins spécialisés dans la prise en charge des céphalées et proposant une prise en charge multidisciplinaire Steiner et al. J Headache and Pain 2011

Existent en France Une société savante thématique SFEMC (1985) Un observatoire migraine céphalée depuis 2002 Des consultations spécialisées migraine- céphalées réparties à travers la France Un DIU migraine-céphalées

Les points à améliorer Pas de labellisation « officielle » des centres céphalées Pas de collaboration réelle avec une association de patient en dehors de l’ Association Française Contre l'Algie Vasculaire de la Face/ rapprochement récent avec l’AFVD Mise en place de protocoles d’ éducation thérapeutique débutante

Proposition de modèle d’identification des structures céphalées-migraine Soins primaires MG Premier contact pour la grande majorité des patients céphalalgiques Traitement de première intention en ambulatoire Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 2 Neurologue ou médecin ayant le DIU céphalées-migraine Prise en charge en ambulatoire par des praticiens ayant un intérêt spécifique pour les céphalées Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 3 Centres céphalées spécifiques Centres situés au sein de structures hospitalières coordonnés par des médecins spécialisés dans la prise en charge des céphalées et proposant une prise en charge multidisciplinaire

Conclusions Problème de santé publique majeur (fréquence, impact sur la qualité de vie et de cout) Migraine Céphalée de tension Céphalée chronique quotidienne Thème de l’année (IASP): migraine

Conclusions Officialisation de structures spécifiques Rapprochement avec les associations de patients Continuer et actualiser l’enseignement de cette thématique auprès des médecins Développement des projets d’éducation thérapeutique