REANIMATION et TECHNOLOGIE Francine Bonnet Olivier Marie Service de réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis APHP

Un service de réanimation? Décret du 5 avril 2002 « Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance »

Les défaillances d’organes Défaillance respiratoire altération de la mécanique respiratoire et/ou de la capacité d’échanges gazeux pulmonaire qui aboutit à un défaut d’oxygénation sanguine combiné ou non à un défaut d’élimination du gaz carbonique

Défaillance hémodynamique faillite du système cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une pression et un débit sanguins adéquats, entraîne la souffrance isolée ou généralisée de différents organes, (ex: peau, rein, foie, cerveau, myocarde etc.)

Insuffisance rénale aiguë Réduction brutale ou progressive de la fonction des reins entraînant: une diminution de l’élimination de l’eau, des troubles de l’excrétion des électrolytes (Na+, K+ …) et des déchets azotés, - des anomalies de l’équilibre acido-basique

Défaillance cérébrale COMA Absence de communication avec le milieu extérieur Altération des réflexes Dysfonctionnement des centres de commande des autres fonctions vitales

EQUIPEMENT NECESSAIRE D’UN SERVICE DE REANIMATION Alimentation électrique Alimentation en fluides médicaux Monitorage continu Réception des examens complémentaires Moyens d’assurer le confort du patient Moyens d’assurer la nutrition du patient Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

MATERIEL à USAGE UNIQUE MATERIEL REUTILISABLE (hygiène et stérilisation)

1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE IMPERATIF protection des appareils de suppléance vitaux vis-à-vis des coupures d’alimentation SOLUTION onduleurs et batteries internes

2- Alimentation en fluides médicaux Air Oxygène Vide L’apport d’oxygène est une priorité absolue: nécessité de bouteilles d’O2 accessoires en cas de rupture de fourniture

avec ALARMES sonores et visuelles réglables 3 - MONITORAGE CONTINU avec ALARMES sonores et visuelles réglables Pour tous: fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle (oscillométrique ou invasive), SpO2 + paramètres modulables adaptés à chaque patient: PVC, pressions art pulm, DC … L’interface patient – moniteur se fait par l’intermédiaire de matériel de transmission à usage unique plus ou moins invasif: Électrodes, KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne …

Un moniteur

Electrodes pour transmission de l’activité cardiaque

Brassard pour mesure de la pression artérielle

Cathéter artériel pour mesure de la pression artérielle

Capteur de pression artérielle branché sur le cathéter artériel

Modules transmettant les signaux des capteurs au moniteur

Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de débit cardiaque et de pression dans l’artère pulmonaire

Appareil d’enregistrement de l’électrocardiogramme

Echographie cardiaque

Mesure du débit cardiaque par doppler transœsophagien

4 - Réception des examens complémentaires

5 - Moyens d’assurer le confort et l’immobilité du patient Sédation - Analgésie (évaluation par le BIS) Curarisation (évaluation par un curamètre)

6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient Alimentation parentérale (par voie veineuse) Alimentation entérale (par sonde digestive)

7 - Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

Défaillance hémodynamique 1 - Expansion volémique 2 - Drogues cardiovasculaires posologies précises et à débit continu (ex: µg/kg/mn) Pousse-seringues électriques

Défaillance hémodynamique 3 - Défibrillateur

Défaillance respiratoire oxygénation Ventilation FiO2 MODE VENTILATOIRE VOLUMES PRESSIONS FREQUENCE RESPI

Respirateur

Fibroscopie ± aspiration ± prélèvements bactériologiques

Séances discontinues de 4 à 5 heures Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale HEMODIALYSE EFFLUENT = Dialysat Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+ DIALYSAT Séances discontinues de 4 à 5 heures

Appareil d’hémodialyse

Utilisation en continu Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale Hémofiltration Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J) Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique EFFLUENT = Ultra-filtrat Utilisation en continu

Appareil d’hémofiltration continue

Branchement de la dialyse sur un patient

Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants Conclusion Le matériel de réanimation est indispensable au diagnostic et traitement de défaillances vitales Le matériel de réanimation est complexe, évolutif… et néanmoins robuste! Le maintien de la performance et la gestion du risque nécessite une collaboration étroite Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants

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