Grippe espagnole de 1918: conséquences démographiques à long terme Michel GARENNE (Ceped, Paris) et Andrew NOYMER (Berkeley)

Publications (à paraître) in: The Spanish Flu Pandemic of 1918-19: New perspectives. Edited by Howard Phillips and David Killingray. Routledge, 2002. [Actes du colloque du Cap, Septembre 1998] Population and Development Review, Sept 2000, 26(3):565-581 BMC Infectious Diseases, 2002 (à paraître)

Rappels sur la grippe espagnole Pandémie, pratiquement universelle Durée approximative: 2 ans Trois phases: Phase 1: mars-juin 1918 Phase 2: fin août 1918 - mars 1919 Phase 3: mars 1919 - juin 1920 Fin de la première guerre mondiale

Mortalité Très forte Concentrée chez les jeunes adultes Estimée à 21 millions de morts Dont 549.000 aux États Unis (population civile) Concentrée chez les jeunes adultes Plus sévère chez les jeunes hommes Causé un défi majeur aux systèmes de santé publique

Camp de soins pour les malades de la grippe espagnole, Etats Unis, 1918

Virologie Grippe espagnole: H1N1 Nouveau sérotype en 1918 Virus Influenza classé selon deux glycoprotéines Hémaglutinine Neuramidase Grippe espagnole: H1N1 Nouveau sérotype en 1918 Épidémies précédentes: H3N2 (1889) Épidémies suivantes: H2N2 (1957) Autres épidémies à H1N1 (1977)

Objectifs Analyse de l’impact démographique à long terme (outre la mortalité immédiate) Analyse des interactions d’une maladie infectieuse très létale (la grippe espagnole) avec d’autres maladies transmissibles ou non transmissibles. Analyse des réponses différentielles selon le sexe

Méthode Analyse des tendances de la mortalité avant et après la grippe espagnole de 1918: par sexe et âge par cause de décès

Données État civil des États Unis Décès par sexe et âge Grandes causes de décès (27 catégories) Périodes: 1900-1960: tendances générales 1900-1935: avant et après; détail par cause Sources: Période 1900-1929: états enregistrant les faits d’état civil (Registration States) Période 1930-1960: ensembles des États Unis Période de la guerre= décès civils seulement

Indicateurs Indicateurs Espérance de vie à la naissance (1900-1960) Différences d’espérance de vie à la naissance entre hommes et femmes Taux de mortalité standardisés par âge Taux de mortalité standardisés, par cause Différences de taux de mortalité standardisés entre hommes et femmes

Population type (calcul des taux standardisés) Pour éliminer les effets de structure par âge Données publiées (1900-1960): même standard de population (américain) source: Grove et Hetzel, Vital Statistics Rates in the USA, 1940-1960, NCHS, 1968 Données recalculées: population moyenne américaine de 1921-1925.

Résultats Globaux Par cause de décès

Tendances de l’espérance de vie

Tendances de l’espérance de vie, selon le sexe

Tendances de l’espérance de vie, sexe masculin (1900-1917)

Tendances de l’espérance de vie, sexe féminin (1900-1917)

Différence d’espérance de vie, (femmes - hommes)

Différence de taux standardisés, (hommes - femmes)

Analyse par cause de décès Grands groupes de causes: Influenza et pneumonie Tuberculose Néphrite et néphrose Diarrhées Maladies cardio-vasculaires Autres causes

Taux standardisés, influenza et pneumonie

Taux standardisés, tuberculose

Taux standardisés, néphrite et néphrose

Taux standardisés, maladies diarrhéiques

Taux standardisés, maladies cardio-vasculaires

Différence des taux standardisés Taux standardisé masculin - taux standardisé féminin Pour montrer les tendances de la mortalité différentielle

Différence des taux standardisés, influenza et pneumonie

Différence des taux standardisés, tuberculose

Différence des taux standardisés, néphrite et néphrose

Différence des taux standardisés, maladies diarrhéiques

Différence des taux standardisés, maladies cardio-vasculaires

Autres maladies analysées sans différence de tendance Maladies infectieuses: Rougeole, Coqueluche, Diphtérie, Typhoïde, Méningite, Syphilis, Poliomyélite Maladies non-transmissibles: Rhumatisme articulaire aigu, Cancers, Diabète, Ulcères Morts violentes: accidents, homicides, suicides

Différence des taux standardisés, autres maladies infectieuses

Différence des taux standardisés, autres maladies non transmissibles

Différence des taux standardisés, morts violentes

Analyse des écarts entre valeurs observées et valeurs attendues Morts naturelles seulement Valeurs observées = différences de taux de mortalité standardisés des hommes - celui des femmes Valeurs attendues = tendances précédentes 1900-1917 Trois périodes séparées: 1918 / 1919-1925 / 1926-1937

Écarts entre valeurs observées et valeurs attendues (morts naturelles)

Contribution des causes à l’écart observé: année 1918

Contribution des causes à l’écart observé: années 1919-1925

Contribution des causes à la différence: année 1926-1935

Conclusions Effet à long terme d’une maladie infectieuse visible sur environ 15 ans fort sur les 5 premières années Effet différentiel selon le sexe Effet inversé avant et après l’épidémie Seules certaines causes de décès sont impliquées

Interprétation Effet moisson (harvesting effect) Sélection naturelle au cours de l’épidemie d’individus susceptibles de décéder dans les années suivant l’épidémie Sélection plus forte sur les jeunes hommes, du fait de la surmortalité masculine pendant l’épidémie Sélection pour certaines maladies chroniques seulement: en particulier tuberculose, néphrite, et certaines maladies cardiovasculaires

Documentation des effets « moisson » Rares, sauf pour les maladies respiratoires dans les cas de pics de pollution Difficiles au niveau de la mortalité générale: nécessite de fortes mortalités nécessite d’avoir les données démographiques pas d’interférence avec d’autres phénomènes (guerre en particulier)

Interactions des maladies: principales complications de la grippe Pneumonie virale (Influenza) Pneumonies bactériennes (Hémophylus, Streptocoque, Staphylocoque) Laryngite (Croup), bronchite chronique Myocardite, péricardite Néphrite, néphrose Méningite, encéphalite Choc toxique (staphylocoque) Tuberculose pulmonaire Diarrhées chroniques

Interactions des maladies: facteurs de risque de la mortalité par grippe Rhumatisme articulaire aigu (Streptocoque) Autres conditions cardiaques Bronchite chronique Asthme Diabète Grossesse Tabac (cigarette) Mal documenté : Tuberculose Néphrite chronique

Différences par sexe Schéma inattendu de la grippe espagnole surmortalité masculine surmortalité des jeunes adultes non-expliqué jusqu’ici

Mortalité par grippe par sexe et âge en 1913-1917 et en 1918 (USA)

Rapports de masculinité de la mortalité par grippe, USA

Interactions attendues avec le sexe (d’après Garenne & Lafon) L’influenza est une maladie de type Th2, c’est à dire que les fortes réponses Th2 sont délétères pour l’hôte (modèle animal) Donc, on aurait pu attendre: Plus forte mortalité chez les jeunes femmes pour la tuberculose Plus forte mortalité chez les jeunes femmes pour les conséquences des infections à streptocoque (maladies cardiovasculaires et néphrite)

Théorie et observations Surmortalité féminine attendue est plutôt contraire aux observations, sauf (observé = attendu) la surmortalité des femmes enceintes la surmortalité des filles de 5-14 ans Mais, l’interaction avec les maladies de type Th2, tels le streptocoque et la tuberculose, vont dans le sens attendu Donc, il s’agit probablement d’un facteur externe qui interfère avec les mécanismes de base

Hypothèses avancées antérieurement (peu convaincantes) Volume respiratoire des hommes Volume sanguin supérieur chez les hommes Phénomènes de concentration des soldats

Hypothèse de travail: tabac / cigarette Industrie de la cigarette s’est développée à partir de 1883: phénomène récent en 1918 Avant 1920, ce sont essentiellement les hommes qui fument la cigarette Les hommes ont dû fumer de grandes quantités de cigarettes pendant la première guerre mondiale Quelle qualité de tabac pendant la guerre?

Cigarette et causes de décès Le tabac est un facteur de risque de la mortalité par le virus de l’influenza (modèles animaux et chez l’homme) Le tabac est un facteur de risque de la mortalité par tuberculose et maladies cardiovasculaires Pourrait expliquer la plupart des phénomènes démographiques, en supposant une interaction avec le virus H1N1 Les phénomènes biologiques restent inconnus

Fin

Influenza virus