- III - Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé

Organisation Mondiale de la Santé La CIF Nouveau membre de La famille des Classifications Internationales de l’OMS www.who.int/classification/icf CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

C.I.F. Objectifs : Offrir une base scientifique pour l’identification des variations du fonctionnement humain. Établir un langage commun pour améliorer les communications. Permettre la comparaison de données entre : - pays, - disciplines sanitaires, - services, - périodes. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Offrir un schéma systématique de codage pour les systèmes d’information sur la santé.

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La C.I.F. Dimensions du Fonctionnement et du Handicap Corps Activités Participation CORPS Fonction et Structures (déficience) PERSONNE Activités (limitation) SOCIETE Participation (restriction) CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Fonctions corporelles Structures corporelles déficiences La C.I.F. Le fonctionnement humain pas le handicap seul Fonctions corporelles Structures corporelles déficiences Activités / limitations d’activité CIH 1980 : incapacités Participation / désavantages CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

La C.I.F. Fonctions organiques Définition : Les fonctions organiques sont les fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques). Les déficiences sont les problèmes des fonctions organiques ou des systèmes anatomiques, manifestés par un écart ou une perte importante. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

La C.I.F. Structures anatomiques Définition : Les structures anatomiques désignent les parties du corps comme les organes, les membres et leurs composantes. Les déficiences désignent des problèmes dans la fonction organique ou la structure anatomique, manifestés par un écart ou une perte importante. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Activités et Participation Définition : Une activité signifie l’exécution d’une tâche ou d’une action par une personne. La participation signifie le fait de prendre part à une situation de vie réelle. Les limitations d’activité désignent les difficultés qu’une personne peut rencontrer pour mener une activité. Les restrictions de participation désignent les problèmes qu’une personne peut rencontrer pour participer à une situation réelle. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Facteurs environnementaux Définition : Les facteurs environnementaux constituent l’environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Interactions des Concepts dans la CIF Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) Participation (Restrictions) Facteurs environnementaux Facteurs personnels CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Classifications des fonctions et des structures corporelles 1 - Fonctions mentales 1 - Structures du système nerveux 2 - Fonctions sensorielles et douleur 2 - Œil, oreille et structures annexes 3 - Fonctions de la voix et de la parole 3 - Structures liées à la voix et à la parole 4 - Structures des systèmes cardio-vasculaires, immunitaire et respiratoire 4 - Fonctions des systèmes cardio-vasculaires, hématopoïétique, immunitaire et respiratoire 5 - Fonctions des systèmes digestif, métabolique et endocrinien 5 - Structures liées aux systèmes digestif, métabolique et endocrinien 6 - Fonctions génito-urinaires et reproductives 6 - Structures liées à l’appareil génito-urinaire 7 - Fonctions de l’appareil locomoteur et liées au mouvement 7 - Structures liées au mouvement CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 8 - Fonctions de la peau et des structures associées 8 - Peau et structures associées

Classification des Activités et Participation 1 - Apprentissage et application des connaissances 2 - Tâches et exigences générales 3 - Communication 4 - Mobilité 5 - Entretien personnel 6 - Vie domestique 7 - Relations et interactions avec autrui 8 - Grands domaines de la vie CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 9 - Vie communautaire, sociale et civique

Classification des facteurs environnementaux 1 - Produits et systèmes techniques 2 - Environnement naturel et changements apportés par l’homme à l’environnement 3 - Soutiens et relations 4 - Attitudes 5 - Services, systèmes et politiques CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

De la C.I.H. à la C.I.F. Désavantage social Déficiences Incapacités Fonctions corporelles Structures corporelles Activités et Participation Environnement Activités Participation Déficiences Déficiences Capacité Performance Obstacles Aides (Environnement réel) CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 (Environnement standardisé)

Principaux changements entre C.I.H. et C.I.F. Déficiences Incapacités Activités Désavantages Participation Facteurs environnementaux CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Principaux changements entre C.I.H. et C.I.F. Terminologie généralement neutre Terminologie négative Environnement non classifié Liste des facteurs environnementaux intégrée Pluralité des interférences dans le schéma Linéarité du schéma conceptuel 2 catégories de déficiences : fonction et structure Une seule catégorie de déficiences CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Désavantages non détaillés Participation détaillée

Fonctionnement et handicap Changements dans les fonctions Structure CIF Classification Partie 1 : Fonctionnement et handicap Partie 2 : Facteurs contextuels Parties Fonctions et Structures corporelles Activités et Participation Facteurs Environnementaux Facteurs Personnels Composantes Changements dans les fonctions corporelles Changements dans les structures corporelles Capacité Performance Facilitateur/ Obstacle Schémas/ Codes qualificatifs - La CIF se compose de 2 parties Partie 1 : Fonctionnement et Handicap Partie 2 : Facteurs contextuels   - Chaque partie comporte 2 composantes : o  La partie 1 (Fonctionnement et Handicap) comprend : - Fonctions organiques et Structures anatomiques - Activités et Participation o La partie 2 (Facteurs contextuels) comprend : - Facteurs environnementaux - Facteurs personnels (non classifiés) - Les Fonctions organiques sont classées en 8 chapitres (ou domaines) - Les Structures anatomiques sont classées en 8 chapitres (ou domaines) - Activités et Participation font l'objet d'une classification unique en 9 chapitres (ou domaines) - Les Facteurs environnementaux sont classés en 5 chapitres (ou domaines) - Chaque chapitre (ou domaine) de chacune des 4 classifications est décomposée en catégories (les unités de classification) Chaque catégorie se compose de sous-catégories. Item niveaux: 1er 2ème 3ème 4ème Item niveaux: 1er 2ème 3ème 4ème Item niveaux: 1er 2ème 3ème 4ème Item niveaux: 1er 2ème 3ème 4ème Item niveaux: 1er 2ème 3ème 4ème Domaines et catégories à différents niveaux CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Activités et Participation (A/P) - Une liste unique de 9 domaines - 2 codes qualificatifs : performance et capacité (mesurées avec l’échelle générique)   Performance : ce que la personne fait dans son cadre de vie habituel. Capacité : l'aptitude qu'a une personne à effectuer une tâche ou une action. Ce code définit le niveau de fonctionnement le plus élevé qu'une personne est susceptible d'atteindre dans un domaine donné à un moment donné, dans un environnement standardisé. L'écart entre capacité et performance reflète la différence d'impact entre environnement usuel et environnement standardisé, fournissant ainsi une indication quant aux modifications à opérer dans l'environnement de la personne pour améliorer sa performance. L'environnement standardisé est compris comme celui utilisé dans des conditions de tests. Cependant la CIF ne précise pas les critères définissant cet environnement. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

ce qu’une personne fait dans son environnement réel PERFORMANCE ce qu’une personne fait dans son environnement réel notion dépendante de l’environnement - si l’environnement est facilitateur, le résultat est un meilleur fonctionnement ; si l’environnement est obstructeur, le résultat est une aggravation du handicap. se compare à celle d’une personne qui n’aurait pas le même état de santé CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

notion indépendante de l’environnement CAPACITÉ capacité intrinsèque capacité d’une personne à exécuter une tâche ou entreprendre une action notion indépendante de l’environnement se mesure dans un environnement standard se compare à celle d’une personne qui n’aurait pas le même état de santé CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Performance et Capacité sont codées avec le code générique Code qualificatif de performance (1er code qualificatif) Code qualificatif de capacité (sans assistance) (2ème code qualificatif) d4500. _ _ 2 codes facultatifs supplémentaires : • capacité avec assistance • performance sans assistance CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Codage des facteurs environnementaux Les facteurs environnementaux sont codés à l'aide du code qualificatif générique. Il indique dans quelle mesure l'environnement constitue un facilitateur ou un obstacle. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Codage des facteurs environnementaux avec échelle xxx+0 AUCUN facilitateur xxx+1 Facilitateur LEGER xxx+2 Facilitateur MODERE xxx+3 Facilitateur IMPORTANT xxx+4 Facilitateur ABSOLU xxx+8 Facilitateur non précisé xxx+9 Sans objet xxx.0 AUCUN obstacle xxx.1 Obstacle LEGER xxx.2 Obstacle MODERE xxx.3 Obstacle GRAVE xxx.4 Obstacle TOTAL xxx.8 Obstacle non précisé xxx.9 Sans objet CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Applications de la CIF 1) Un outil pédagogique pour : • une diffusion du modèle interactif du handicap qui contribue à une évolution : - des représentations du handicap - de la législation (réforme de la loi d'orientation….) et des réglementations - des politiques publiques : - santé - éducation - emploi - ville et logement - … • pour la formation professionnelle aux disciplines médicales, paramédicales, médico-sociales… • pour la construction d'outils (ou amélioration d'outils existants) : - guide-barême - grilles de dépendance - indicateurs de qualité de vie - outils d'évaluation des pratiques professionnelles - instruments OMS actuellement disponibles : ICF Checklist WHODAS (World Health Organisation Disability Assessment Schedule) : échelle d'incapacité ICF Checklist : questionnaire pour l'évaluation individuelle des déficiences, capacités, performances et environnement, sur la base d'une sélection de 152 catégories de la CIF. Outil destiné à la pratique clinique et médico-sociale. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

CIF Questionnaire type Un élément- Une page “d’un coup d’oeil” Catégories essentielles (152 out of 1494) Fonctions organiques Structures anatomiques Activité et participation Facteurs environnementaux Autre information contextuelle Information diagnostique Guide d’enquêtes À disposition: des cliniciens et des prestataires CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

WHO-DAS II Mis au point après des tests psychométriques interculturels poussés 6 domaines Comprendre le monde qui nous entoure S’orienter Prendre soin de soi Avoir des relations avec les autres Activités quotidiennes (ménage, travail) Participer à la vie de la société Scores élaborés Notes de difficulté Notes de fréquence Nombre de jours d’incapacité au cours du dernier mois Disponible Version enquête (12 ou 36 items) Versions substitution CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Applications de la CIF 2) Un outil pour la recherche et l'épidémiologie du handicap Recherche sociale Enquêtes sur des populations particulières (en cours) : • enquête sur les malades mentaux au long cours en Ile de France (ANCREAI) • schéma d’organisation sociale pour 4 types de population (ANCREAI) • étude de besoins de personnes âgées dépendantes (ENSP Rennes) Développement des recherches participatives et émancipatoires (cf. notamment en Gde Bretagne, les travaux de l'Université de Leeds) - Epidémiologie du handicap Travaux en cours : • Comparaisons internationales d'enquêtes sur le handicap (DISTAB, …) • Travaux internationaux sous l'égide de DISTAT (division stat. de l'ONU) pour une harmonisation des critères d'enquêtes nationales (Washington City Group) • Enquête Handicap, Incapacité, Dépendance (HID 2) ? • Enquête ES (établissements spécialisés) ? Référence bibliographique : The development of disability studies in England : lessons from Leeds. M. Priestley, Handicap - Revue de Sciences Humaines et Sociales, n° 96, Oct-Déc. 2002. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

Limites de la CIF Un projet inachevé, des questions restent en débat : Pertinence de l'inclusion des fonctions psychologiques dans les fonctions corporelles ? Indistinction des catégories d'Activités et de Participation - Un codage complexe et des conventions de codage non stabilisées  OMS : recueil de données empiriques auprès de Centres collaborateurs pour distinguer activités de base et activités sociales complexes ; établir des nomenclatures mutuellement exclusives.  Groupe de travail international en cours pour le recueil de données empiriques et fixation des règles de codage. - Le PPH (Processus de Production du Handicap : classification québécoise) : un outil plus opératoire. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

P.P.H. : Classification Québecoise RIPPH/SCCIDH 1998 C.P. 225 Lac St Charles (Québec) G3G 3C1 CANADA Facteurs de risque Cause Facteurs personnels Facteurs environnementaux Systèmes organiques Aptitudes Intégrité Déficience Capacité Incapacité Facilitateur Obstacle Interaction Habitudes de vie CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Participation sociale Situation de handicap

Organisation Mondiale de la Santé L’organisation en France Centre Collaborateur pour la Famille des Classifications Internationales INSERM 44 chemin de la Ronde 78110 LE VESINET Centre Collaborateur pour la Classification Internationale des Maladies CEPIDC INSERM 44 chemin de la Ronde 78110 LE VESINET Centre Collaborateur pour la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé CTNERHI 236 bis rue de Tolbiac 75013 PARIS CTNERHI/CCOMS/CIF/2003