Place du réseau Sentinelles dans la surveillance future de la rougeole INSERM Laurent Letrilliart, Antoine Flahault

Une maladie sous surveillance sentinelle depuis 1984 Incidence en 1986 Selon le système des D.O. : 268 Selon le système Sentinelles : 210 000 Définition de cas Éruption généralisée > 3 jours Fièvre >38°5 Toux ou coryza ou conjonctivite

Incitation à la vaccination Évolution depuis 1985 Incitation à la vaccination 2è dose à 11-13 ans 2è dose avant 6 ans

Incidences annuelles estimées 1985 210 000 1986 320 000 1987 490 000 1988 160 000 1989 150 000 1990 140 000 1991 160 000 1992 110 000 1993 80 000 1994 40 000 1995 50 000 1996 70 000 1997 80 000 1998 20 000 1999 20 000 2000 10 000

Une banque de données importante Seule source de données nationales de morbidité 8273 cas rapportés au 31/12/2000 Estimations en 2000 Incidence = 10 121 cas (IC95% : 5592-14 650) 18/100 000 habitants Age médian = 6 ans (8 mois-53 ans) 44% de cas vaccinés

Limites du système sentinelles Probable sous-estimation de l’incidence en raison de la fréquence des cas atténués et des cas détectés en pédiatrie Imprécision des estimations en raison de la petite taille des échantillons (23 cas rapportés dont 20 décrits en 2000)

Des données utilisées en modélisation (1) Chauvin (AJPH, 1999) modèle âge-cohorte Impact de la vaccination de masse Renforcer la couverture vaccinale Lévy-Bruhl (BEH, 1997) modèle compartimental Risque de résurgence épidémique Seconde vaccination avant 6 ans

Des données utilisées en modélisation (2) Coudeville (thèse, 2000) modèle compartimental Décalage entre niveau d’incidence et comportements en matière de vaccination Renforcer la couverture vaccinale (stratégies éducatives et d’accès à la vaccination, ciblées sur les populations réticentes)

Un système d’alerte en veille Si dépassement d’un certain seuil ou inversion de tendance, on le détecte Exemple : surveillance des urétrites masculines Cas / 100 000 hommes de plus de 15 ans Inversion de tendance depuis 1995

Oreillons : une surveillance connexe 6500 cas estimés en 2000

Une expertise acquise, à développer Diagnostic salivaire Recherche radio-immunologique d’IgM (R Brachet) Collaboration avec la faculté de Pharmacie de Tours Participation à un projet européen Surveillance épidémiologique, avec diagnostic salivaire et typage de souche Coordonné par le PHLS (RU)