Survey of influenza vaccination coverage and its determinants in nursing homes in France, season D. Noël, S. Vaux, L. Fonteneau, J.P. Guthmann, D. Lévy-Bruhl Institut de veille sanitaire Département maladies infectieuses Unité des maladies à prévention vaccinale

Contexte IRA (infections respiratoires aigües basses) : 1 ere cause de mortalité dorigine infectieuse dans les EHPA Vulnérabilité des résidents et vie en collectivité Axes de réponse : Vaccination antigrippale des personnels et des résidents * Avis du Conseil Supérieur dHygiène Publique de France nov / Calendrier vaccinale 2000

Justification de létude Vaccination antigrippale des professionnels des EHPA –Insuffisante –Hétérogène (catégories professionnelles / type détablissement) Obtenir des estimations nationales fiables Actualiser les données Enquêtes DGS-Sofres, GEIG-Sofres ( ) BEH n°39-40/2007. Foyers IRA en collectivités de personnes âgées Rapport InVS. Cire SUD PACA ( et ) Rapport InVS C. Flamant. Auvergne (2006 – 2007)

Objectifs de létude Estimations nationales de la couverture vaccinale antigrippale (CV) des professionnels et des résidents en collectivité de personnes âgées pour la saison par types détablissements par catégories professionnelles

Population et Méthodes

Population Nursing home (elderly care institutions) Medico-social institutions Healthcare institutions Maisons de retraite (MR) elderly care residences Logements foyers retirement homes Hébergements temporaires temporary housing Unité de soins longue durée (USLD ) long term care facility - mode de vie proche du communautaire - population moins dépendante - faisabilité Population = MR et USLD en activité au moment de létude sur le territoire métropolitain * Enquête EHPAD DRESS

Echantillonnage Base de sondage : Finess 6947 établissements Taille déchantillon : 2276 établissements Sondage aléatoire simple (unité de sondage : établissement) stratifié : - pour les maisons de retraite (47) - type : publique / privée - taille : 3 catégories - ZEAT* : 8 - pour les USLD : exhaustif (1) *ZEAT: Zone détude et daménagement du territoire

Recueil des données (1) Questionnaire postal: -27 questions -10 min remplissage -3 parties Identification et caractéristiques des établissements Nombre professionnels / vaccinés Prise en charge des IRA Testé sur établissements contactés par téléphone Fig: Aperçu du questionnaire, page de garde

Recueil des données (2) Questionnaires envoyés en février 2008 Accompagnés lettre cosignée directeur général de la santé et directrice de l InVS Réponses attendues par courrier ou fax Relance par courrier des non répondants à J7 de la date limite (03/03/08) Saisie en double aveugle

Analyses Analyses sous logiciel Stata 9.2 Prise en compte du plan de sondage Analyse uni/multivariée de données agrégées avec ratio et surdispertion : régression binomiale négative

Résultats

Echantillon sample randomized n=2276 Respondents n=1663 Response rate 73 % not included Mixed-type institutions = 114 other types = 91 Echantillon final n= 1458 MR publiques = 589 MR privées = 471 USLD = 398

Estimated vaccine coverage (1) Estimate % 95 CI All professionals combined30 % [28% ; 32%] Physicians64 % [60 ; 69] Nurses38 % [36 ; 41] Nursing-assistants29 % [27 ; 31] Cleaning staff31 % [29 ; 34] Recreation organizers46 % [41 ; 51] Administrative staff38% [33 ; 42]

Estimation couverture vaccinale (2) MR publiques ratio 95IC MR privées ratio 95IC USLD ratio 95IC Toutes catégories professionnelles 30 [28 ; 32]43 [38 ; 47]29 [26 ; 31] Médecins59 [50 ; 68]85 [74 ; 96]64 [59 ; 69] Infirmiers44 [41 ; 47]59 [54 ; 65]35 [32 ; 38] Aides-soignants30 [28 ; 32]45 [42 ; 49]27 [24 ; 29] CV overall 30 % : insufficient above all for, CV des médecins : 64 % La CV est meilleure dans les MR privées, quelle que soit la catégorie professionnelle

Analyse univariée: toutes catégories professionnelles RRp Type MR Privées1 MR Publiques0.76<10-3 USLD Number of beds 50 beds Managing physician Non 1 Oui Free vaccination Non 1 Oui2.37<10-3 Staff meeting/training Non1 Oui geographic zone Nord 1 Ile de France 2,320,225 Bassin Parisien 1,300,021 Est 1,300,119 Ouest 1,170,158 Sud – Ouest 1,150,233 Centre Est 1,320,106 Méditerranée 1,240,100

analyse multivariée: toutes catégories professionnelles RR 95 IC p Type MR privées 1 MR publiques0,76[0,66 ; 0,88]<10 -3 USLD0,70[0,57 ; 0,87]0.001 Lits 0,99[0,99 ; 0,99]0.011 Vaccination gratuite Non 1 Oui2,76[2,07 ; 3,68]<10 -3 ZEAT Nord 1 Île de France 1,53[0,78 ; 2,98] Bassin Parisien 1,38[1,13 ; 1,70] Est 1,20[0,95 ; 1,50] Ouest 1,25[1,02 ; 1,53] Sud – Ouest 1,13[0,93 ; 1,38] Centre Est 1,26[0,978; 1,62] Méditerranée 1,32[1,00 ; 1,72] la CV est 2,76 plus élevé lorsquune vaccination gratuite est proposée, quels que soit le type détablissement et sa taille disparités régionales

analyse univariée : infirmiers /aides-soignants RRp Type MR privées1 MR Publiques0,69<10 -3 USLD0,61<10 -3 Lits0.99<10 -3 Médecin coordonnateur Non1 Oui1,150,012 Vaccination gratuite Non1 Oui1,680,009 Formations Non1 Oui1,24<10 -3 ZEAT Nord 1 Ile de France 1,090,479 Bassin Parisien 1,010,879 Est 0,970,764 Ouest 0,960,649 Sud – Ouest 0,900,288 Centre Est 0,870,363 Méditerranée 0,960,666

analyse multivariée : infirmiers / aides-soignants RR95 ICp Type Maisons de retraites privées1 Maisons de retraites publiques0,73[0,66 ; 0,80]<10 -3 USLD0,61[0,54 ; 0,69]<10 -3 Nombre de lits0,99[0,99 ; 0,99]<10 -3 Vaccination gratuite Non1 Oui2,10[1,42 ; 3,00]<10-3 Formations Non1 Oui1,20[1,10 ; 1.30] <10 -3 Médecin coordonnateur Non1 Oui1.00[0,90 ;1.12] 0.06 Les CV sont plus importantes dans les établissements proposant des formations pour le personnel

Couverture vaccinale des résidents CV % 95 IC Globale92 [91 ; 93] Type MR privées91 [89 ; 96] MR publiques91 [89 ; 92] USLD95 [94 ; 96] ZEAT Nord 88 [85 ; 91] Ile de France 94 [92 ; 96] Bassin Parisien 91 [89 ; 94] Est 93 [91 ; 95] Ouest 93 [92 ; 94] Sud – Ouest 92 [89 ; 94] Centre Est 92 [90 ; 94] Méditerranée 92 [90 ; 94] La CV des résidents est globalement bonne

Conclusions La CV insuffisante 30 %, surtout infirmiers et aides-soignants Elle est meilleure - MR privées -Vaccination gratuite proposée -Formations pour le personnel proposées, pour les infirmiers et aides-soignants Disparité régionale : CV des professionnels et des résidents plus faible dans la région Nord

Discussion Taux de réponse important - lettre daccompagnement - relance Base de sondage Biais de déclaration Effet grappe

Remerciements Unité VAC J. Nicolau, SSI InVS G. Vansteene, Edition InVS Y. Le Strat, InVS Secrétariat DMI Caroline Six, Cire Sud Les stagiaires du DMI