Situation de la rougeole en France Données de couverture vaccinale Données épidémiologiques Analyse à partir du PMSI 1997 Résultats des travaux de modélisation Enquête séro-épidémiologique ESEN Dr Daniel Levy-Bruhl Institut de veille sanitaire

Évolution de la couverture vaccinale contre la rougeole France 1981-1999 Source : certificats de santé du 24 ème mois et enquêtes en milieu scolaire (SESI)

Couverture vaccinale rougeole à 24 mois - FRANCE 1998 - Couverture vaccinale (%) Pas de données 40 - 59 60 - 79 80 - 89 90 - 100 Données DREES au 11/01/2000

Évolution du nombre de prescriptions du vaccin Rougeole-oreillons-rubéole en fonction du type de prescripteur Source : IMS Health / Aventis Pasteur MSD

Évolution des prescriptions ROR en secteur libéral en fonction de l’age 1996 - 2000 Modification 2nd dose Introduction 2nd dose Gratuité Source IMS Health / Aventis Pasteur MSD

Évolution de l'incidence de la rougeole et de la proportion de cas âgés de 10 ans et plus Source : Réseau Sentinelles 1986-2000

Évolution de l'incidence de la rougeole et de la participation des médecins sentinelles Source : Réseau Sentinelles 1991-2000

Analyse PMSI Analyse du fichier national 1997 Incidence estimée en 1997 : 80.000 cas (Réseau Sentinelles) Rougeole en diagnostic principal ou associé : codes CIM10 B05.0 à B05.9 + A81.1 (PESS) Examen individuel de tous les enregistrements Classification en 9 catégories

Résultats étude rougeole PMSI 1997 Catégorie Séjours % Rougeole simple sans raison claire d’hospitalisation 429 42 % Rougeole simple avec hospitalisation de nature sociale 23 2 % Rougeole hospitalisée pour ATCD/terrain pathologique : 84 8 % Rougeole simple associée à autres pathologies aiguës : 95 9 % Rougeole compliquée : 304 30 % PESS / séquelles rougeoles antérieures : 56 6 % Inclassable/incohérent/non rougeole : 30 3 % Total 1021 100

Données de mortalité rougeole France - 1979-1998 Source : INSERM SC8

Modélisation de la rougeole en France Maintien des niveaux actuels de couverture : couverture à 2 ans : 82 %, à 6 ans : 85 % Couverture à 11-13 ans : 50 % chez déjà vaccinés, 20 % chez non vaccinés

Modélisation de la rougeole en France Distribution par âge des cas - Maintien des niveaux actuels de couverture

Conclusions : ce que l’on sait En terme de couverture Stagnation de la couverture vaccinale à 24 mois Mise en œuvre réelle mais incomplète de la seconde dose Importante activité de vaccination des enfants au delà de 6 ans En terme d’impact épidémiologique Réduction de l’incidence de la rougeole depuis 1998 Données 2000 en faveur entrée en période « lune de miel » En terme de susceptibilité En 1998, importante susceptibilité des moins de 20 ans

Conclusions : ce que l’ignore En terme de couverture Proportion en fonction de l’âge des doses administrées après 2 ans comme seconde dose versus comme rattrapage des non vaccinés En terme d’impact épidémiologique Incidence réelle de la rougeole Proportion des rougeoles identifiées par le Réseau Sentinelles qui sont vraiment des rougeoles En terme de susceptibilité Modifications récentes du profil immunitaire des moins de 20 ans liées à l’augmentation de l’activité de vaccination depuis 1997

Conclusions : ce dont on a besoin En terme de couverture Mesure de la couverture au niveau régional en fonction de l’âge et du nombre de doses : cf Groupe de travail sur la couverture vaccinale En terme d ’impact épidémiologique 1) Confirmation des cas suspectés cliniquement Valeur Prédictive Positive de la définition clinique < 50 % UK: 1991-1994 : 38 à 40 % des cas cliniques confirmés ( 11 000 cas/an) 1995-1999 : 2,8 % ( < 5 000 cas suspects/an) Confirmation biologique de tous ? / une proportion ? des cas suspects Type prélèvement ? Technique ? Circuit ? Prise en charge ? Acceptabilité ?

Conclusions : ce dont on a besoin (2) En terme d impact épidémiologique 2) Notification des cas Cas suspects ? Cas confirmés ? Modalités : Déclaration obligatoire ? Autre modalité ? Circuit : médecin traitant ? Laboratoire ? Médecin des collectivités ? 3) Analyse génétique des souches : Toutes ? Circuit ? En terme de susceptibilité Suivi du profil sérologique des enfants et jeunes adultes Enquêtes ad hoc ? Sources existantes ?