Epidémiologie et qualité de la prise en charge du diabète du sujet âgé Résultats de l’étude Entred, 2001-2003 Mise à jour le 01.12.06

Les personnes âgées en France Espérance de vie à 65 ans > 16 ans Vieillissement de la population Population âgée de ≥ 65 ans 2000 16 % 2020 21 %

Prévalence du diabète traité en 1999 en France métropolitaine (3%) par classe d’âge Ricordeau P et al. Diabetes Metab 2000;26 (Suppl 6):11-24

Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques Association Française des Diabétiques

Entred Description, évaluation, surveillance Aide à l’évaluation Objectif 1 Description, évaluation, surveillance de la santé et de la prise en charge médicale des personnes diabétiques traitées Objectif 2 Aide à l’évaluation populations de référence à comparer aux patients suivis par les réseaux

Entred, population  18 ans Vivant en métropole Assuré ou bénéficiaire de la CnamTS  1 remboursement d’antidiabétique oral ou insuline en Octobre - Décembre 2001 Échantillon aléatoire 10 000 personnes, diabète de type 1 ou 2

Entred, 5 sous-études Suivi de consommation médicale et coûts 2001-2002-2003 n = 9 987  65 ans n = 5 350 Questionnaire Patient détaillé n = 3 646  65 ans n = 1 852 Questionnaire Médecin n = 1 718  65 ans n = 865 Enquête hospitalière n = 314 Enquête de mortalité n ≥ 828 (en 2003)

Probabilité de réponse des diabétiques et de leur médecin par âge des patients Représentativité des patients répondants Plus jeunes Plus souvent traités par insuline Moins souvent traités pour une maladie cardiovasculaire Mieux pris en charge

Caractéristiques des personnes âgées diabétiques

Caractéristiques socio-démographiques des diabétiques âgés de ≥ 65 ans n = 1 852 Hommes 52 % Niveau d’étude CEP-BEPC BEP-CAP  BAC 71 % 14 % 15 % Prise en charge à 100% par ALD30 83 % Couverture Maladie Universelle 1 % Vit seul 32 % Vit en institution 3 %

Age des personnes diabétiques n = 9 987 Médiane : 66 ans  65 ans : 54%  75 ans : 23% A partir de l’ensemble de l’échantillon (n=9 987), on constate que la population des personnes diabétiques est âgée. Ainsi, l’âge médian est de 66 ans et, un quart des personnes diabétiques a plus de 74 ans.

Age des personnes diabétiques par sexe, n = 9 987 Hommes Femmes Âge (ans)  65 ans : Hommes 49% Femmes 59% Cette pyramide des âges présente les effectifs d’hommes et de femmes diabétiques par classes d’âge. Jusqu’à 75 ans, la population masculine est plus nombreuse que la population féminine, alors qu’à partir de 75 ans, la tendance s’inverse : 21% des femmes ont plus de 75 ans contre 14% des hommes. Effectifs

Typologie et traitement par classe d’âge n = 3 646

Ancienneté du diabète par âge, n=1852 55-64 ans Médiane : 10 ans 65-74 ans Médiane : 10 ans 75-84 ans Médiane : 12 ans 85 ans Médiane : 12 ans

Circonstances de découverte du diabète par classe d’âge 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans n=921 n=1214 n=560 n=78 Analyse sang / urine 62 % 58 % 49 % Symptômes 17 % 14 % 18 % Complication 9 % 11 % 13 % Malaise - coma 5 % 6 % Autre 7 % 8 % 10 %

Risque vasculaire

Facteurs de risque vasculaire autodéclarés, par âge (n=9 987) Hypertension 54% Dyslipidémie 51% Tabagisme actuel 16% Surpoids 40% Obésité 34% Plus de la moitié des personnes se déclarent hypertendues ou dyslipidémiques, c’est-à-dire qu’elles ont répondu affirmativement aux questions suivantes : « un médecin vous a-t-il dit que vous faisiez de l’hypertension artérielle? » et « un médecin vous a-t-il dit que vous aviez trop de cholestérol ou de triglycérides (graisses) dans le sang? ». Chez les plus de 85 ans, on constate de façon surprenante une prévalence un peu plus faible de l’hypertension et de la dyslipidémie autodéclarées. Toutefois, les niveaux de pression artérielle mesurés par les médecins augmentent avec l’âge (cf. diapositive 22) et les lipides sont moins souvent dosés avec l’âge (cf. diapositive 25). Il s’agit probablement d’une méconnaissance par les patients âgés de la présence du facteur de risque. Seulement 16% des personnes fument actuellement et le taux de fumeurs diminue avec l’âge. Trois personnes sur 4 ont un indice de masse corporelle (poids/taille²) trop élevé (≥ 25 kg/m²) et 34% sont obèses (ICM ≥ 30 kg/m²). Chez les personnes de plus de 85 ans, le taux de surpoids et d’obésité confondus ne dépasse pas 40%, ce qui souligne la nécessité d’une prise en charge nutritionnelle adaptée à l’âge.

Risque vasculaire Distribution des mesures déclarées par les médecins de personnes de 65 ans et plus (N=865) 140 80 130 Effectifs Effectifs 70 150 120 85 170 100 160 180 60 75 90 100 PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Risque vasculaire Pression artérielle (mmHg) mesurée Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865 Médiane : 140/80 mmHg PA>140/90 mmHg 65-74 ans : 23%  75 ans : 23%

Risque vasculaire Lipides mesurés (g/l) Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865 Médiane 1,2 g/l Médiane 0,5 g/l Médiane 1,3 g/l Données manquantes <1 [1-1,3[ 1,3 Données manquantes 0,45 <0,45 Données manquantes <1,5 1,5 LDL HDL TRIGLYCERIDES

Risque vasculaire Contrôle glycémique (HbA1c), par âge 55-64 ans 65-74 ans 75 ans n = 430 n = 578 n = 287 Manquant 7 % 6 % 11 % ≤ 6,5 % 30 % 31 % 21 % 6,5 - 6,9 % 15 % 16 % 7 - 7,9 % 23 % 25 % 28 % 8 - 9,9 % 18 % 20 % > 10 % 4 % 5 %

Complications du diabète

Complications coronariennes autodéclarées par âge, n = 3 646 % 5 10 15 20 25 30 35 <45 ans 45-54 55-64 65-74 75-84 ?  85 ans Chirurgie ou plastie coronaire (8%) Infarctus du myocarde ou angor (15%) Au moins une complication coronarienne (17%) Distribution de la population diabétique

Insuffisance rénale Débit de filtration glomérulaire selon MDRD (ml/min/1.73 m²) des diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865 Médiane : 71 ml/min/1.73m² Insuffisance rénale (DFG<60 ml/min/1.73m²) 65-74 ans : 18%  75 ans : 35% Stade 0 90 Stade 1 [60-90[ Stade 2 [30-60[ Stade 3 [15-30[ Stade 4 <15

Gradation du risque podologique Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865 Grade 2 ou 3 65-74 ans : 6%  75 ans : 12%

Complications microvasculaires autodéclarées, par âge 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans Prévalences n=921 n=1214 n=560 n=78 Mal perforant plantaire Amputation 6 % 2 % 8 % 5 % 1 % Traitement par laser Perte de la vue d’un oeil 11 % 15 % 3 % 24 % 7 % 23 % 12 % Dialyse ou greffe rénale 0,4 % 0,8 % 0,2 % 0 %

Complications déclarées par le médecin, par âge 55-64 ans 65-74 ans  75 ans Prévalences n=430 n=578 n=287 Oeil Traitement par laser Perte de la vue d’un œil 5,1 % 0,9 % 3,3 % 0,5 % 3,8 % Pied Mal perforant plantaire Amputation 2,3 % 1,2 % 2,1 %

Complications déclarées par le médecin, par âge 55-64 ans 65-74 ans  75 ans Prévalences n=430 n=578 n=287 Rein Dialyse ou greffe DFG<60ml/min/1.73m² 0,2 % 14 % 0,3% 18% 38% Cœur Angor ou infarctus Revascularisation 3 % 5% 30% 11%

Prise en charge médicale

Modalités thérapeutiques, par âge Remboursements au dernier trimestre 2001 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans n=2338 n=3128 n=1865 n=357 Antidiabétiques 1 ADO 2-3 ADO ADO + insuline Insuline seule 46 % 39 % 5 % 10 % 48 % 35 % 6 % 11 % 54 % 26 % 15 % 56 % 20 % 18 % Traitement à visée cardiovasculaire 67 % 79 % 86 % 87 % Traitement hypolipémiant 44 % 45 % 37 % 16 %

Traitement par insuline chez les diabétiques âgés de ≥ 65 ans (19%) Mise en route du traitement (n=1852) A l’hôpital 79 % En ambulatoire 21 % Depuis 2003, le traitement par insuline des personnes âgées de plus de 75 ans à domicile et par les infirmières libérales est facilité par un ensemble d’actes médicaux remboursés.

Hypoglycémies sévères selon le traitement antidiabétique Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 1852 % Hypoglycémies Remboursements au dernier trimestre 2001  1  3 Insuline sans sulfamide ni glinide 17 32 % 12 % avec sulfamide et/ou glinide 5 22 % Sulfamide et/ou glinide sans insuline 63 7 % 2 % Ni sulfamide, ni glinide ni insuline 15 5 % 1 %

Prise en charge néphrologique chez les personnes diabétiques âgées en fonction du traitement antidiabétique %  1 dosage de créatininémie ou  1 hospitalisation Insuffisance rénale (DFG <60 ml/min/1.73m²) N=5350 N=865  1 ADO Sulfamide Biguanide 65 42 81 % 26 % 21 % Insuline seule 13 88 % 35 % Ensemble - 82 % 27 %

Complications recherchées et connues par le médecin, par âge 55-64 ans 65-74 ans 75 ans n = 430 n = 578 n = 287 Risque podologique gradable 49 % 51 % État rétinien connu 68 % 62 % Albuminurie chiffrée 61 % 48 % LDL cholestérol mesuré 66 % 54 % Ensemble 21 % 19 % 14 %

Adhésion aux recommandations Anaes - diabétiques âgés de ≥ 65 ans n = 5 350 +6% +5% +7% +4% +3% +10% +2% +2%

Au moins 3 dosages d’HbA1c : 32% Facteurs associés à la prise en charge des diabétiques âgés de ≥ 65 ans Au moins 3 dosages d’HbA1c : 32% Odds Ratio* IC95% Prise en charge à 100% pour ALD30 1,9 [1,5 - 2,6] Remboursement d’un traitement hypolipémiant 1,3 [1,0 - 1,5] Remboursement d’un traitement à visée cardiovasculaire [1,0 - 1,7] *Modèle ajusté sur l’âge et le sexe

Facteurs associés à la prise en charge des diabétiques âgés de ≥ 65 ans  1 dosage d’albuminurie : 16% Odds Ratio* IC95% ALD30 2,5 [1,6 - 3,7] Age 65-74 ans 74-84 ans  85 ans 2,9 1,9 1 [1,2 - 6,8] [0,8 - 4,5] - Ancienneté du diabète <5 ans 5-9 ans 10-19 ans  20 ans 1,1 1,7 1,6 [0,7 - 1,7] [1,2 - 2,4] [1,1 - 2,3] Antécédent d’IDM ou angor 0,7 [0,5 – 0,9] Hypertension artérielle connue 1,3 [1,0 - 1,7] *Modèle ajusté sur le sexe

Retentissement financier du diabète chez les personnes âgés de ≥ 65 ans Le coût des soins est un frein au traitement pour 15% des personnes diabétiques âgées de 65 ans et plus Pour les personnes concernées, il s’agit du coût des soins de : Pédicure / podologie 43 % Soins dentaires 39 % Diététique 18 % Consultations médicales 20 %

Retentissement financier par âge Diabétiques de type 2 n = 3 324 Fréquence du renoncement à des services liés au diabète à cause du coût, par sexe et niveau d’étude

Suivi des personnes diabétiques Remboursements 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans  85 ans 2001 n=2338 n=3128 n=1865 n=357 Suivi par généraliste endocrinologue libéral hospitalier 88 % 9 % 3 % 90 % 7 % 2 % 93 % 5 % 95 % 4 % 1 % 6 visites à domicile de généraliste  1 hospitalisation 10 % 23 % 18 % 28 % 40 % 32 % 64 % 35 %

Le diabète du sujet âgé de ≥ 65 ans Conclusion Le diabète du sujet âgé de ≥ 65 ans Une démographie changeante plus de 92 % diabète = Type 2 1 personne sur 4 est âgée de plus de 75 ans Risque cardiovasculaire élevé risque de détérioration de la mobilité et des fonctions supérieures Qualité insuffisante des soins délivrés aux personnes diabétiques âgées de ≥ 65 ans Soins orientés vers la prévention tertiaire et non secondaire malgré l’espérance de vie

ENTRED Financeurs, promoteur et partenaire Financeurs d’Entred : Fond d’aide à la qualité des soins de ville (FAQSV) de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CnamTS) Institut de veille sanitaire (InVS) Promoteur : Association nationale de coordination des réseaux diabète (ANCRED) Partenariat avec l’Association française des diabétiques (AFD) Les données d’Entred appartiennent à l’ANCRED et à la CnamTS

ENTRED Comité scientifique N. BELTZER M-H. BERNARD J. BLOCH J. CHWALOW V. COLICHE B. DETOURNAY E. ESCHWEGE A. FAGOT-CAMPAGNA S. FOSSE A. HOCHART P. LECOMTE M. MALINSKY E. MOLLET M-C. NUTTENS A. PENFORNIS C. PETIT AL. PHAM D. SIMON N. VALLIER M. VARROUD-VIAL A. WEILL Les personnes diabétiques et les médecins qui ont participé à l’étude Entred sont chaleureusement remerciés pour leur contribution. Diaporama disponible sur http : //www.invs.sante.fr/entred Remerciements : Isabelle Romon