Les troubles de l’hydratation et les dysnatrémies

Les objectifs pédagogiques: Connaître la relation qui relie la natrémie et l’état d’hydratation: Equation d’EDELMAN: Na échangeable + K échangeable [Na]plasmatique = ____________________________ Eau totale A partir de l’équation d’Edelman: Comprendre les mécanismes d’installation des dysnatrémies

Les objectifs pédagogiques: Savoir reconnaître les manifestations cliniques des dysnatrémies et des troubles de l’hydratation Savoir corriger une hypernatrémie et une hyponatrémie Savoir traiter une hyper hydratation et une déshydratation

Les hyponatrémies Natrémie<135mmol/l Fausse hyponatrémie: hyponatrémie sans hypoosmolalité- hyperglycémie, hyperprotidémie Osmolalité normale: 278 à 305 mosmol/l Natrémie corrigée: (glycémie- 1)x1.6

1. Hyponatrémie par pertes hydrosodées H2O - Pertes extra rénales: NaU< 20mmol/l Digestives: Vomissements, diarrhées, fistules Cutanées: Brulures, sueurs, coup de chaleur -Pertes rénales: NaU > 20 mmol/l: Diurétiques, Nephropathie avec perte de sel Insuffisance surrénalienne aigue

1. Hyponatrémie par pertes hydrosodées Signes cliniques et biologiques de déshydratation extracellulaire: Tachycardie, PA différentielle pincée, pli cutané, hypotonie des globes oculaires, Hématocrite élevée, protidémie ↑, azotémie↑

1. Hyponatrémie par pertes hydrosodées Signes cliniques d’hyperhydratation intracellulaire: Digestifs: nausées, vomissements, dégoût pour l’eau Neurologiques→ gravité: Obnubilation, confusion, myoclonies, convulsion, coma

2. Hyponatrémie par rétention hydrique H2O↑ - Excès d’apport hydrique: Potomanie, buveurs de bière - Myxoedème - TURP syndrome - Sécrétion inappropriée d’ADH Secteur extracellulaire cliniquement et biologiquement normal Na U > 20 mmol/l

3. Hyponatrémie par rétention hydrosodée H2O↑↑ - Signes d’hyperhydratation intracellulaire +Oedèmes - Na U<20mmol/l - Causes: insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique

Les hypernatrémies natrémie> 145mmol/l Densité urinaire>1005 1. hypernatrémie par pertes hydrosodées: Pertes rénales→ polyurie: Insipide: U/P osmole<1, densité urinaire<1005 Osmotique: diabète, nephropathies U/P osmole>1, Densité urinaire>1005 Pertes extrarénales→ oligurie: Pertes digestives ou cutanées

Soif, sécheresse des muqueuses, fièvre 1. hypernatrémie par pertes hydrosodées: - Signes de déshydratation extracellulaire - Signes de déshydratation intracellulaire: Soif, sécheresse des muqueuses, fièvre Signes neurologiques: obnubilation, confusion, coma

Apport massif de solutés salés 2. Hypernatrémie par surcharge sodée: Na U>20mmol/L Apport massif de solutés salés Hyperaldostéronisme, hypercorticisme (Cushing)

TRAITEMENT Hypo natrémies: 1-Pertes d’eau et de sel: ∆Na = 0,6.P.(140-Na) - Correction rapide par voie veineuse si hyponatrémie symptomatique Maximum: 0,5 mmol/heure Si troubles neurologiques: SS à 3,5% 1 ml/Kg/h pendant 3h - Correction du déficit hydrique: soluté isotonique salé à 9‰ et glucosé à 5% - Correction très progressive du reste du déficit sodé

Correction du déficit hydrique: - Perte de 3% : pincement de la différentielle, tachycardie, soif - Perte de 6% : pli cutané - Perte de 9 %: Collapsus cardiovasculaire

2- Rétention hydrique et hydrosodée: Restriction hydrique Augmentation apport sodé si SIADH Diurétiques de l’anse si inflation hydrosodée

Compensation volume / volume au-delà de 2ml/ Kg/ h Hyper natrémies: ∆H2O= Na -140 .0,6.Poids 140 1/3 – ½: premières 24h Tenir compte des pertes persistantes: Bilan hydriques: 3-4h Compensation volume / volume au-delà de 2ml/ Kg/ h

Hyper natrémies: Voie digestive si possible (sonde gastrique) SG à 5% ( ou à 2,5%) + NaCl 4g/l+ KCl 2g/l Traitement de la cause: Insuline Desmopressine (diabète insipide)