Traitements en pneumologie

Principales classes thérapeutiques Antiasthmatiques Mucolytiques Antitussifs Surfactants pulmonaires Analeptiques respiratoires

Antiasthmatiques

L’asthme ASTHME INTRINSEQUE ALLERGENES Définition Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes La libération de médiateurs broncho-actifs et la broncho-constriction sont des conséquences du processus inflammatoire épithélial

L’asthme Clinique Oppression thoracique Toux Essoufflement Sifflement Asthme chronique Asthme aigu

Objectifs du traitement Faire disparaître les crises Réduire au minimum la symptomatologie clinique Normaliser la fonction respiratoire Qualité de vie du patient

ASTHME ALLERGENES INTRINSEQUE Corticoïdes Cromones Anti- leucotriènes β2-mimétiques Anti- cholinergiques Xanthines

ANTI-INFLAMMATOIRES Corticoïdes Cromones Antileucotriènes

Corticoïdes Voies d’administration Voie inhalée Voie injectable: urgence et asthme sévère Voie orale: cure courte lors d’exacerbation non contrôlée par voie inhalée

Corticoïdes Voie inhalée Voie orale Voie injectable Béclométasone Bécotide® Budésonide Pulmicort® Fluticasone Flixotide® Voie orale Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène® Prednisone : Cortancyl® Prednisolone : Solupred® Voie injectable Dexaméthasone Méthylprednisolone: Solumédrol®

Corticoïdes Effets indésirables fréquents par voie inhalée Candidose oropharyngée Rinçage de la bouche après inhalation Dysphonie Raucité de la voie Sportifs : le contrôle anti-dopage peut être positif

Cromones Cromoglicate de sodium LOMUDAL® Voie inhalée Inhibition de la libération des médiateurs bronchoactifs (histamine, bradykinine) Traitement continu de fond Effets indésirables Possibilité de survenue de réactions allergiques à type d'éruption cutanée ou de prurit Dysurie isolée (rare)

Antileucotriènes Montélukast SINGULAIR® Voie orale Antagoniste des récepteurs aux leucotriènes (médiateurs produits par les mastocytes et les éosinophiles) Traitement additif (possible alternative aux corticoïdes inhalés à faibles doses). Effets indésirables (rares) douleurs abdominales, nausées, vomissements sécheresse buccale, myalgies, arthralgies céphalées, cauchemars, insomnie, agitation oedème de Quincke, urticaire, prurit

BRONCHODILATATEURS β2 adrénergiques Anticholinergiques Xanthines

BRONCHODILATATEURS Voies d’administration Inhalée: meilleur rapport efficacité/tolérance Injectable: urgence et asthme sévère Orale: biodisponibilité faible et variable d’un sujet à l’autre (effet de 1er passage hépatique)

β2 adrénergiques Durée d’action courte Traitement de la crise Salbutamol Ventoline® Terbutaline Bricanyl® Voie inhalée Voie parentérale Durée d’action longue Traitement de fond Formotérol Foradil® Salmétérol Sérévent® Bambutérol Oxéol® Voie inhalée Voie orale Agissent principalement par action relaxante sur le muscle lisse bronchique

β2 adrénergiques Effets indésirables (rares) Contre-indication Tachycardie Tremblements Céphalées Crampes Contre-indication Allergie à l’un des composants

β2 adrénergique + anticholinergique Fénotérol + Ipratropium (Bronchodual®) Voie inhalée β2 adrénergique durée d’action courte Traitement symptomatique de la crise d'asthme

Anticholinergique Ipratropium(Atrovent®) Traitement symptomatique de la crise d'asthme, en complément d'un bêta-2 mimétique d'action rapide et de courte durée par voie inhalée Voie inhalée Peu d’effets secondaires Sécheresse buccale Irritation pharyngée

Xanthines Théophylline Aminophylline Bamifylline Forme orale Dilatrane® - Xanthium® - Theostat® Forme rectale Dilatrane® Aminophylline Forme injectable Bamifylline Forme orale Trentadil®

Xanthines Action bronchodilatatrice par relaxation des muscles lisses bronchiques mais aussi: Relaxation des muscles lisses des voies urinaires et biliaires et du sphincter inférieur de l'oesophage Stimulation centrale, analeptique respiratoire, psychostimulant, agent convulsivant à hautes doses Vasodilatation coronarienne, stimulation cardiaque avec augmentation des besoins en oxygène du cœur Action diurétique

Xanthines Effets indésirables Marge thérapeutique étroite nausées, vomissements, douleurs épigastriques céphalées, excitation, insomnie tachycardie Marge thérapeutique étroite Dosage théophylline Contre-indications Hypersensibilité à la théophylline ou à ses dérivés Enfants Interactions CI Enoxacine Millepertuis

ANTI-IgE Omalizumab XOLAIR® Voie sous-cutanée Uniquement chez les patients présentant un asthme dont la dépendance aux IgE a été établie sur des critères probants Effets indésirables Fièvre, réaction au point d’injection Céphalées Douleurs abdominales hautes

ADMINISTRATION PAR VOIE INHALEE Aérosols doseurs Inhalateurs de poudre Appareils générateurs d’aérosols

AEROSOLS DOSEURS

MODE D’ADMINISTRATION Synchronisation main/poumon Après avoir agité l'appareil et enlevé le capuchon, le patient devra : expirer profondément, présenter l'embout buccal à l'entrée de la bouche, le fond de la cartouche métallique dirigé vers le haut, commencer à inspirer en pressant sur la cartouche métallique tout en continuant à inspirer lentement et profondément,(chaque pression sur le fond de la cartouche délivre une dose précise. La durée de la pression n'a donc pas d'importance.) retirer l'embout buccal et retenir sa respiration pendant au moins 10 secondes, se rincer la bouche après inhalation du produit ; l'embout buccal de l'appareil de propulsion doit, par mesure d'hygiène, être nettoyé après emploi.

INHALATEURS DE POUDRE SECHE

AEROSOL NEBULISEUR

Mucolytiques

MUCOLYTIQUES Propriété Objectif du traitement Favorise l’expectoration du mucus Objectif du traitement Diminuer ou prévenir les encombrements bronchiques

MUCOLYTIQUES Voie orale Acétylcystéine : Exomuc®, Fluimicil®, Mucomyst® Ambroxol : Surbronc®, Muxol® Carbocystéine : Rhinathiol®, Muciclar® Bromhexine : Bisolvon® Erdostéine : Vectrine® Guaïfénésine : Vicks®

MUCOLYTIQUES voie orale Effets indésirables Troubles digestifs Gastralgies Nausées Diarrhées Vomissements Contre-indications Hypersensibilité Nourrissons (<2ans) IR sévère (erdostéine) IH sévère (erdostéine) S’assurer que le patient est capable d’évacuer ses sécrétions bronchiques

MUCOLYTIQUES Voie endotrachéale Acétylcystéine : Mucomystendo® Instillation par la canule de trachéotomie Effets indésirables Bronchospasme Inondation bronchique Sensation de brûlure trachéale ou toux d'irritation (en particulier si le produit est insuffisamment dilué ou utilisé pur) Réactions d'hypersensibilité avec possibilité de choc anaphylactique, réactions anaphylactoïdes, angioedème, rashs cutanés

MUCOLYTIQUES Voie inhalée Dornase alfa Pulmozyme® Mucoviscidose Enzyme qui hydrolyse l’ADN extracellulaire Effets indésirables (rares) Conjonctivite Dysphonie, dyspnée, pharyngite, laryngite, rhinite Dyspepsie Rash, urticaire Douleur thoracique, fièvre Diminution de la fonction respiratoire

Antitussifs

La toux Réflexe de défense de l’organisme Causes nombreuses Ne jamais négliger une toux persistante Interrogatoire du patient fondamental Caractéristiques de la toux Traitement pour toux non productive et de courte durée

ANTITUSSIFS Antitussifs opiacés d’action centrale Antitussifs antihistaminiques Antitussifs autres

Antitussifs opiacés Dérivés de la morphine Action centrale Dextrométhorphane: Nodex®, Tuxium® Noscapine + Prométhazine: Tussisédal® Codéine: Néo-codion® Codéthyline: Clarix® Pholcodine: Dimétane®

Antitussifs opiacés Effets indésirables Contre-indications Constipation Somnolence, états vertigineux Nausées, vomissements  Réactions cutanées allergiques, dépression respiratoire Contre-indications Enfant < 30 mois Hypersensibilité à l'un des constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique Interactions CI IMAO risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique (diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma)

Antitussifs antihistaminiques Propriétés antitussives sédatives antiallergiques effets anticholinergiques Alimémazine Théralène® Oxomémazine Toplexil® Pimétixène Calmixène® Prométhazine Fluisédal®

Antitussifs antihistaminiques Effets indésirables Somnolence diurne : possibilité de réaction paradoxale chez le nourrisson et l’enfant (insomnie, agitation, nervosité) Effets anticholinergiques (constipation, sécheresse buccale, rétention urinaire, tachycardie) Contre-indications Hypersensibilité à l'un des constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique Risque de glaucome par fermeture de l’angle Risque de rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique

Autres antitussifs Hélicidine Action périphérique

Surfactants pulmonaires

Surfactants pulmonaires Traitement des nouveau-nés prématurés à haut risque de présenter ou présentant un syndrome de détresse respiratoire par déficit en surfactant pulmonaire Poractant alpha Curosurf® fraction phospholipidique de poumon de porc

Surfactants pulmonaires Mélange de phospholipides et de protéines spécifiques Tapisse la surface interne des alvéoles Abaissement de la tension de surface pulmonaire Stabilisation des alvéoles, évite leur collapsus en fin d'expiration Permet des échanges gazeux adéquats tout au long du cycle ventilatoire

Surfactants pulmonaires Effets indésirables (rares) Hémorragie pulmonaire Perturbations hémodynamiques (bradycardie, hypotension, hémorragie intracrânienne) Désaturation transitoire

Analeptiques respiratoires

Analeptiques respiratoires Médicaments améliorants les paramètres gazométriques ↑PaO2 ↓ PaCO2 sans modification de la ventilation Almitrine Vectarion® Citrate de caféine Doxapram Dopram®

Almitrine Almitrine injectable Hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire dans les situations suivantes : - épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les BPCO, - sevrage de l'assistance respiratoire artificielle, - dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane

Almitrine Effets indésirables Contre-indications Troubles hémodynamiques si injection trop rapide Troubles digestifs (rares) Troubles psychiques (rares) Contre-indications Crise d’asthme Hépatopathie sévère Grossesse Allaitement

Citrate de caféine Traitement de l'apnée du nouveau-né prématuré Voie IV ou orale Effets indésirables vomissements, diarrhées  tremblements, trémulations, agitation, hyperexcitabilité  tachycardie  augmentation de la diurèse Contrôle du taux plasmatique

Doxapram Stimulant respiratoire lors des prises en charge en unité de soins intensifs Effets indésirables Crises convulsives Si injection trop rapide ou posologie trop élevée: céphalées, vertiges, tremblements, dyspnée, hypertension modérée, nausées, vomissements, bouffées de chaleur, hypersudation. Contre-indications Enfant de moins de 15 ans Épilepsie ou autres états convulsifs Hypertension artérielle sévère Accidents cérébraux vasculaires récents