Le développement staturo-pondéral Semestre 1 U.E. 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant Facteurs influençant la croissance : l ’environnement L ’alimentation - doit satisfaire aux besoins spécifiques : carences les plus dommageables portent sur le manque de protéines animales et l ’insuffisance calorique L ’hygiène de vie - respect des rythmes les conditions socio-économiques : insulabrité, encombrement du logement, transplantation de région, pays Les conditions socio-affectives : équilibre psycho-affectif retentit directement sur l ’appétit de l ’enfant - si carence affective : sentiment d ’insécurité Les carences entrainent une stagnation de la courbe de poids ; la taille est freinée secondairement si les carences sont prolongées plus l ’enfant est jeune, plus la récupération est difficile en cas de malnutrition - notamment la première année de la vie l ’hygiène de vie, le respect des biorythmes est fondamentale : permet un équilibre nerveux, une harmonie du développement physique les enfants des familles économiquement démunies sont plus petits, pèsent moins lourds que les enfants des familles favorisées il semble que les facteurs liés au logement, à l ’insalubrité, jouent un role important dans la qualité des soins et la pathologies infectieuse autres facteurs : transplantation, éducation des parents qui jouent sur le niveau socio économique enfant en quete permanente de communication, de manifestations d ’affection ; en situation de carence affective, il peut ne plus éprouver le besoin ni le plaisir de manger

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant Les facteurs génétiques influençant la croissance La croissance s’apprécie en fonction : - du poids - de la taille - des mensurations à la naissance, des parents et descendants. Avant l’âge de 3 ans, ce sont les facteurs liés à l’environnement qui prédominent sur la qualité de la croissance, après l’âge de 3 ans ce sont les facteurs génétiques qui s’expriment plus nettement

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant Les facteurs endocriniens 1 - L ’hormone de croissance : hormone somatotrope (STH) - sécrétée par l ’antéhypophyse lors du sommeil profond - stimule la synthèse des protéines du cartilage osseux - retient les éléments minéraux : phosphore, calcium 2 - Les hormones thyroïdiennes : de la naissance à la fin de la croissance la thyroïde augmente de volume - tyroxine (T3-T4) - sécrétion thyroïdienne est un facteur indispensable à l ’évolution de l ’os : principal régulateur de croissance - insuffisance thyroïdienne entraîne un ralentissement de la croissance staturale et un retard important de la maturation osseuse - dépistage systématique de l ’insuffisance thyroïdienne à la naissance (test de Guthrie) Durant les périodes de croissance rapide, le taux de sécrétion de STH est nettement plus élevé que chez l ’adulte

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant Suite hormones thyroïdiennes Tyroxine ( hormone ) a un rôle dans: - la croissance des os longs ( épiphyses + cartilages de conjugaison ). - la croissance dentaire - le développement des organes génitaux. - le métabolisme – la maturation cérébrale. 3) les hormones cortico-surrénales : - croissance staturale modifiée en cas de pathologie des surrénales : maladie de Cushing (hypercorticisme) - croissance staturale modifée en cas de traitement prolongé aux corticoïdes

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant 4) Les hormones sexuelles les androgènes agissent sur les cartilages de conjugaison - régulent la sécrétion de l ’hormone de croissance (STH) les oestrogènes : jouent un rôle essentiel dans la maturation osseuse de la fille principalement

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant 4 grandes étapes dans la croissance : - une période de développement accéléré : la vie intra-utérine - deux périodes à évolution rapide : de la naissance à deux ans puis à l ’âge de l ’adolescence - une période à développement physique plus lent à l’âge adulte

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant IV étude de la croissance somatique a) évaluation et évolution * La croissance staturale Taille en position allongée jusqu’à 2 – 3 ans ( = longueur ). En position debout après 3 ans ( = hauteur ). 100cm 4 ans 91 cm 3 ans 82 cm 2 ans 75 cm 1 an 50 cm Naissance Cm ~ Taille Taille 5 à 6 cm / an = de 4 ans à la puberté. Croissance en taille s’arrête = cartilages diaphyso-épiphysaires soudés.

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant La croissance pondérale Poids : enfant nu. en kilogramme ou en gramme chez le tout petit. Même balance. Même moment de la journée. Perte de poids de 5 à 8% du poids pendant les 4 à 5 premiers jours de vie. Parfois hypotrophe – macrosome. 200/300 gr De 1 à 2 ans 300/400 gr De 6 à 1 an 600 gr De 3 à 6 mois 750-900 gr Jusqu’à 3 mois Prise mensuelle Âge Repères: 5 mois: poids de naissance X 2 1 an : // // // X 3 2 ans : // // // X 4

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant * Le périmètre crânien ( P.C. ) Permet d’apprécier le volume du cerveau, jusqu’à 3 ans. hydrocéphalie : croissance trop rapide. Microcéphalie : croissance trop lente. Les fontanelles: - Fontanelle antérieure : se ferme entre 10 et 18 mois. - Fontanelle postérieure : se ferme vers 1 mois. Parfois : bosse séro-sanguine céphalhématome Bosse séro sanguine : épanchement séro-hématique situé sours la peau, plus ou moins diffuse et qui chevauche généralement les sutures des os crâniens l ’hématome se résorbe dans les semianes qui suivent la naissance on peut aussi observer un céphalhématome : épanchement séro-sanguin sous périosté limité à un os du crane permettant de le différencier de la bosse séro sanguine - plus fluctuant et persiste quelques mois (2 à 3 mois) 54/55 cm 6 ans 49/50 cm 2 ans 47 cm 1 an 35 cm Naissance mesure Âge

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant * Le périmètre thoracique En rapport avec le P.C., il permet de déceler d’éventuels problèmes nutritionnels. Paramètres calculés * La vitesse de croissance = cm/an. * Poids // taille = comparaison en déviation standard ou DS – la normale = de 2 à + 2 DS – transcription sur des courbes. * Indice de corpulence = indice de masse corporelle ( = IMC ) = IMC = état nutritionnel et masse grasse. = en percentile. Taille² Poids

Le nouveau-né Rose sur tout le corps Bleu aux extrémités Blanc ou bleu Calcul du score d’Apgar : permet d ’apprécier l ’état clinique du nouveau-né à la naissance - évalué à 1 min, 3, 5 et 10 min de vie en fonction de son état Rose sur tout le corps Bleu aux extrémités Blanc ou bleu couleur Cri Grimace réactivité Tout le corps Extrémités seules tonus Cri rigoureux Cri faible respiration >100/min <100/min pouls Score obtenu 2 1 La cotation permet d ’apprécier l ’état clinique du Nné à la naissance, en salle de travail et en particulier de vérifier la bonne mise en place des phénomènes respiratoires et circulatoires c ’est une appréciation globale de l ’état du nné basée sur l ’observation de sa coloration, de sa respiration, de son tonus, de sa motricité et de sa réactivité chaque paramètre est coté de 0 à 2, les points totalisés donnent le résultat d ’apgar un état normal correspond à un score d ’apgar sup. ou égal à 8 un état de mort apparente correspond à un score d ’apgar inf. ou égal à 3

Le nouveau-né Grosse tête par rapport au corps. Membres courts. Peau : Corps et membres : Appréciation globale des proportions du corps. Grosse tête par rapport au corps. Membres courts. Peau : Coloration rose ou rouge vif, violacée ( polyglobulie normale ) Lanugo ( fin duvet disparaît en 2 à 3 semaines ) Vernix caseosa ( enduit blanchâtre et graisseux protecteur des infections Les premiers jours ). Points miliaires ou milium Desquamation fréquente Parfois anomalies sans gravité ( angiome, tache mongoloïde, marbrure des membres, érythème toxyco-allergique, sudation abondante après le repas etc.). cordon ombilical : Désinfection à chaque change ; Dessèche entre 7 et 10 jours puis tombe ; Parfois cicatrisation lente et bourgeonnement ( soin au nitrate d’argent )

Le nouveau-né Appareil cardio-vasculaire Circulation fœtale : échange par le placenta . L’enfant ne respire pas. Sang oxygéné par le placenta/veine ombilicale Á la naissance : Clampage du cordon : Obstruction des artères et veines ombilicales. Mise en route de la circulation sanguine autonome. Fermeture du trou de botal et canal artériel. Séparation des cœurs droit et gauche. Parfois : réouverture ou fermeture retardée du canal artériel du N N. d’où examen médical majeur. Rythme cardiaque : 150/min à J 0 - 140/min à J 10 - 120/min à 2 mois. TA maximale 5 à 9 à J 0 - 8,5 à 9 les jours suivants.

Le nouveau-né Appareil respiratoire Chez le fœtus : Poumons non fonctionnels 36 semaines : production du surfactant ( évite le collapsus alvéolaire ) à la naissance : 1e inspiration : 15 sec suivant la naissance. 1e cri = 1e expiration. La respiration est : Abdominale, superficielle. Rapide 40 à 50 mouvements/min. ; nasale Appareil digestif : Dés la naissance s’assurer de son intégrité - Succion et déglutition = aptitude - Tube digestif : capacité 30 à 40 ml. Rot et hocquet : aérophagie au biberon

Le nouveau-né Intestin - transit rapide. Méconium : Résidus de digestion du liquide ammiotique et de cellules de desquamation - Liquide visqueux collant noir verdâtre dans les 3 jours suivant la naissance. Puis les selles suivantes dépendent du type de lait. Lait maternel : 6 à 8 selles/jours jaune d’or +/- liquides Lait maternisé : 2 à 3 selles/jours compactes et blanches. Foie : Fonctions métaboliques immatures à la naissance d’où : - Contrôle glycémique à jeun . - Risque syndrome hémorragique ( facteurs de coagulation déficitaires ). - Ictére néonatal physiologique car glycoconjuguaison à J2 et J 3 .

Le nouveau-né Reins et appareil génito-urinaire. Reins : Fonctionnent dés la vie fœtal – l’urine est déversée dans le liquide amniotique. 1ere miction : toujours avant 36 heures. Appareil : génito-urinaire Phimosis normal à la naissance. testicules en place. hypertrophie des grandes lévres fréquente .œdéme de l’hymen. Parfois : Petites règles ( 4e jour ) ; Hypertrophie mammaire ; Acné Constantes biologiques Thermorégulation (T°) T° du N N. = T° maternelle Chute à 36° puis 36,8° 37 en quelques heures. Deperdition calorique cutanée importante. Immaturité des centres régulateurs : risque d’hypo ou d’hyperthermie.

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant la dentition Développement : dés la vie embryonnaire Dents de lait = provisoires. Dents définitives. Dents de lait 2 émes prémolaires 20 à 23 mois Canines 16 à 20 mois 1 ères prémolaires 10 à 16 mois Incisives 5 à 12 mois Dents Âge A l ’âge de 3 ans l’enfant a 20 dents de lait.

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant Dents définitives 28 + 4 dents de sagesse Entre 16 et 25 ans 32 dents Adulte 28 dents Adolescent Nombre de dents âge Remplacement des dents de lait = entre 6 et 13 ans. Radio du maxillaire = âge dentaire.

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant A la naissance : le squelette est « mou » = cartilagineux. Progressivement il se transforme en os « dur » jusqu’à 16 ans et 18 ans. La nutrition doit être suffisante et diversifiée : apport : proteïnes, sels minéraux, vitamine D (uvestérol, zyma D,…) tous les jours jusqu’à 18 mois puis doses saisonnières jusqu’à l’âge de 5/6 ans. Pour l’absortion puis la fixation du calcium. Le capital osseux est un acquis pour la vie. L’age osseux = radio qui permet de voir le stade d’ossification cartilagineuse des os et disparition des cartilages de conjugaison.

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant V conclusion Chaque enfant grandit à son rythme selon l’environnement et ses facteurs génétiques. Des affections répétées épuisent l’organisme dans sa réparation au détriment de sa construction. Tout changement dans la stature, l’évolution pondérale, le P.C. ou une rupture de courbe est un signe d’alerte. Le rôle du soignant est primordial dans le suivi de la croissance de l’enfant. Retranscrire les données sur les courbes du carnet de santé est un des meilleurs moyens de surveiller la croissance de l’enfant. Une bonne connaissance des différentes étapes de la croissance et des facteurs qui interviennent dans son déroulement permet une analyse objective des données et la détection précoce des retards, en particuliers staturaux, qui vont nécessiter des explorations adéquates et une thérapeutique précoce.