Santé Mentale, Soins et Psychiatrie

Santé Mentale: état de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté. (OMS)

Étude de la prévalence des principaux troubles mentaux: Enquête: « Santé Mentale en Population Générale: images et réalités » (SMPG) Étude pilotée par le Centre Collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Santé (CCOMS) et l’Association septentrionale d’épidémiologie psychiatrique (Asep) Étude réalisée par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) Échantillon de 36000 personnes âgées de 18 ans et plus en France métropolitaine entre 1999 et 2003

Le questionnaire d’Enquête: Le questionnaire Mini (Mini International Neuropsychiatric Interview) a été utilisé comme outil de repérage La terminologie employée pour décrire les troubles est celle retenue dans la classification internationale des maladies de l’OMS: la CIM 10 Comporte 120 questions permettant d’explorer 17 pathologies psychiatriques regroupées en 5 catégories

Les Troubles de l’humeur Les troubles anxieux Les conduites addictives, alcool et drogues illicites Le risque suicidaire Les syndromes d’allure psychotique

Les grands problèmes de santé mentale: Les troubles anxieux: 21% dont 53% sont des anxiétés généralisées Les troubles de l’humeur: 13.5% dont 81% sont des épisodes dépressifs Les conduites addicitves, alcool: 4.3% dont 83% d’hommes et drogues illicites: 2.5% dont 76% d’hommes. La classe d’âge des 18-29 ans présente systématiquement les prévalences les plus fortes. Prédominance féminine pour les troubles anxieux et épisodes dépressifs

Quelle que soit la pathologie étudiée, la prévalence diffère selon le statut d’emploi de manière systématique Les chômeurs présentent la prévalence de troubles la plus élevée,avec souvent,chez les hommes,des prévalences deux fois supérieures à celles des actifs occupés (troubles dépressifs et consommation de toxiques). Les retraités présentent des prévalences inférieures à celles observées dans l’ensemble de la population.

Parmi les actifs occupés, les catégories les moins favorisées, employés et ouvriers, sont les plus touchées. Les agriculteurs présentent souvent la prévalence la plus faible

Les suicides et tentatives de suicide: Selon l’enquête de la Drees et le ministère de la santé, en 2003, estimation de 13 000 décès par suicide ont été enregistrés dont 75% d’ hommes et 25% de femmes Environ 8 % de la population métropolitaine adulte déclare avoir fait une tentative de suicide au cours de sa vie Au début des années 2000, environ 195 000 tentatives de suicide auraient donné lieu, chaque année, à un contact avec le système de soins

Les tentatives de suicide sont majoritairement le fait des femmes, surtout jeunes. 2% de la population présenterait un risque suicidaire élevé Les tentatives de suicide déclarées augmentent assez fortement chez les personnes repérées comme ayant un trouble dépressif (1/4 d’entre elles ont déjà fait une tentative)

Le nombre de suicides est le plus élevé entre 35 et 54 ans, mais le taux de suicide est maximal chez les hommes de 85 ans ou plus Le suicide est une des premières causes de mortalité entre 15 et 44 ans ¾ des suicides sont des hommes Le taux de suicide augmente avec l’âge

Des taux de suicide plus élevés dans les régions du nord-ouest de la France dont la Bretagne la région la plus touchée Quatre régions, Alsace, Midi-Pyrénées, Corse et Île-de-France connaissent des taux de suicide nettement inférieurs à la moyenne nationale

Davantage de tentatives de suicide chez les femmes, surtout chez les 15-25 ans Sauf chez les plus de 85 ans ce sont les hommes qui présentent un taux supérieur aux femmes

La prise en charge de la santé mentale:

Constat: Depuis une 15aine d’années une augmentation de recours aux soins en santé mentale Un accroissement des modalités de prise en charge notamment en ambulatoire Homogénéité de l’offre de soins dans la répartition géographique et entre type d’établissements

Le système de prise en charge de la santé mentale se caractérise par une diversité des organisations (libéral, hospitalier, médico-social), des structures (CMP, lits hospitaliers, HdJ, appartements thérapeutiques…) et des modalités de soins et d’accompagnement (ambulatoire, temps partiel, temps complet)

L’offre sanitaire spécialisée: Environ 14000 psychiatres (47% de libéraux et 53% de salariés). 670 établissements hospitaliers publics et privés, pratiquants une activité de soin en psychiatrie soit 140 lits pour 100000 habitants Environ 23000 psychologues, psychanalystes, psychothérapeutes non médecin

La répartition géographique des psychiatres:

Les psychiatres libéraux sont concentrés dans les zones urbaines en particulier dans les villes sièges d’un CHU-CHR, et le sud de la France Densité la plus élevée d’Europe avec 22,2 pour 100000 habitants Déséquilibres dans la répartition des psychiatres entre les secteurs privées et publics

Répartition géographique des structures hospitalières spécialisées: Disparités géographiques des capacités hospitalières d’accueil en psychiatrie Ne pas oublier les services d’alternative à l’hospitalisation (le secteur)

Le Secteur de psychiatrie: Rappels: Conçu pour offrir, sur une aire géographique donnée, toutes les possibilités d’aide de la psychiatrie. (services comportent hébergement et services ambulatoires) En France, 829 secteurs adultes et 320 secteurs infanto juvéniles

Les établissements médico-sociaux: Parallèlement à une prise en charge sanitaire, les adultes présentant un handicap en raison de troubles psychiques peuvent être accueillis selon leur capacité de travail et leur niveau d’autonomie dans les catégories d’établissements suivantes : Établissements et Services d’Aide par le Travail (ESAT) Foyers d’hébergement Foyers occupationnels Maisons d’accueil spécialisé (MAS)

Géolocalisation principalement rurale 38165 personnes prises en charge dans ces structures

Offre sanitaire non spécialisée: Médecine du travail: dépistage et prévention des troubles psychiques en milieu professionnel Médecins généralistes: participation à la prescription de médicaments psychotropes, traitement homéopathique Pharmacie: kit d’injection pour toxicomanes, produits à base de plantes sans ordonnance

La France: 1er consommateur de psychotropes au monde ¼ des français en consomment Les anxiolytiques, les antidépresseurs, les somnifères sont les plus couramment consommés 150 millions de boites sont prescrites chaque année Dans 90 % des cas, le traitement était proposé par le médecin généraliste  Tous ces consommateurs ont-il réellement besoin de prendre ces psychotropes ?

Réponse non sanitaire: Le ministère de la santé Le milieu associatif principalement Sous formes de campagnes de prévention, de sensibilisation notamment au niveau des risques de dépendances liées à l’alcool et aux drogues illicites. Lieux d’écoute et de paroles notamment pour les jeunes et les tentatives de suicides.

Le Plan Santé Mentale: Lancé par le ministère de la santé Période de 2005 à 2008 A permis de relever une inadéquation partielle de l'offre de soins et un clivage entre prévention et traitement Objectifs:

Décloisonnement de la prise en charge entre le milieu spécialisé et non spécialisé Développement de l’épidémiologie en santé mentale Mise en oeuvre de programmes spécifiques: renforcement de la prévention du suicide