DOCTEUR JC PIERRE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 2005 SALPINGITES DOCTEUR JC PIERRE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 2005

1-DEFINITION Infection génitale haute atteignant la trompe et les organes voisins (utérus et ovaires) et le péritoine pelvien. Fait suite presque toujours à une origine ascendante à partir du vagin et du col utérin.

2-EPIDEMIOLOGIE 100 000 à 200 000 nouveaux cas par an en France 3/4 avant 25 ans et 1/3 avant 19 ans 1-Germes en cause : MST dans 75 % des cas : - Chlamydiae trachomatis (> 50%) - Gonocoque = Neisseria gonorrhoea (15 %) - Mycoplasmes

2-EPIDEMIOLOGIE Germes endogènes : - aérobies : Escherichia coli,Streptocoques… - anaérobies : Bactéroïdes… Origine polymicrobienne : MST + germes endogènes Parfois inconnus

2-EPIDEMIOLOGIE 2-Facteurs de risques : Age : risque diminue avec l’age Facteurs comportementaux : -jeune age au moment des premiers rapports -partenaires multiples Contraception : DIU augmente le risque par 3 à 9 Manœuvres endo-utérines

3-DIAGNOSTIC CLINIQUE 1-3 formes évolutives : Aiguë : - Douleurs pelviennes (98 % des cas) - Leucorrhées - Métrorragies (50 % des cas) - Dyspareunie - Signes urinaires possibles - Fièvre

3-DIAGNOSTIC CLINIQUE Pauci- symptomatique : seuls 1 ou 2 signes présents Silencieuses : Chlamydiae +++ passent inaperçues et se révèlent à l’occasion d’une complication tardive

3-DIAGNOSTIC CLINIQUE 2-Examen clinique : - Douleur hypogastrique +/- défense - Douleurs à la mobilisation utérine et au niveau des culs de sac latéraux - Aspect de cervicite

4-EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1-Prélèvement vaginal avec recherche de chlamydiae (PCR) et mycoplasmes 2-Echographie : peut montrer - une collection liquidienne annexielle évocatrice d’un abcès : pyosalpinx - un épanchement du cul de sac de Douglas - ou rien

4-EXAMENS COMPLEMENTAIRES 3-Examens sanguins : - Hyper Leucocytose, élévation de la VS et de la CRP - Béta HCG systématique (diagnostic différentiel de la GEU) - Sérologies : syphilis, HIV, chlamydiae 4-ECBU

5-COELIOSCOPIE Elle n’est pas systématique 1-Indications : - suspiscion de complication immédiate : abcès pelvien, pelvi-péritonite - doute diagnostic - inéfficacité de l’antibiothérapie

5-COELIOSCOPIE 2-Constatations : - trompe rouge, inflammatoire voire pyosalpinx - adhérences - épanchement louche du Douglas 3-Intérêt : - diagnostic - permet des prélèvts bactério. in situ - permet le traitement chirurgical des abcès

6-EVOLUTION 1-Complications immédiates graves : abcès, pelvi-péritonite 2-Guérison apparente avec possibilité de séquelles tardives : Stérilité : 11% après 1 salpingite, > 50% après 3 salpingites GEU : risques x 7 à 10 Douleurs pelviennes chroniques

7-TRAITEMENT MEDICAL Il doit être instauré d’emblée, dès l’évocation du diagnostic. Un traitement PRECOCE, EFFICACE et LONG permet une guérison sans séquelle. .

7-TRAITEMENT MEDICAL 1-Traitement classique : triple antibiothérapie : Béta lactamine + Gentamycine + Métronidazole puis Cycline Actuellement presque abandonné devant la fréquence des infections à chlamydiae et l’apparition de schémas plus maniables.

7-TRAITEMENT MEDICAL 2-Traitement actuel : +++ Amoxicilline – Ac. Clavulanique pendant 10 jours + Cycline ou Fluoroquinolone pendant 3 à 6 semaines Dans les formes sévères : traitement IV pendant 4 à 6 jours.

7-TRAITEMENT MEDICAL 3-Traitements associés : AINS Oestroprogestatifs pour certains Traitement du partenaire

8-CONCLUSION Grande variabilité clinique Importance des séquelles et donc d’un traitement précoce et bien mené Importance de la PREVENTION.