La veille sanitaire et la pratique quotidienne Dr Blandine Picon (MISP) Catherine Vogeleisen (IDE) DDASS 78 La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 1/40

La cellule de veille à la DDASS 78 : organisation Depuis 2004, une cellule en charge de la veille sanitaire et de la gestion de l’alerte et de la crise est formalisée 2 axes principaux : Veille sanitaire (maladies à déclaration obligatoires et autres signalements) Plans de secours (plan vaccination grippe, variole, inondations….) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 2/40

HISTORIQUE 1964 - Création des DDASS avec 2 missions : hygiène du milieu (environnement, pollution…) hygiène de l’espèce (maladies transmissibles, lutte alcoolisme…) sous l’autorité du préfet de département Renforcement des missions de veille sanitaire décrets de 1986 et 1994 Loi de 2004 relative à l ’organisation de la santé publique 2010 - Loi HPST (hôpital, patient, santé, territoire) création des Agences Régionales de Santé (art.26) disparition des DDASS, les missions restent (niveau local/régional) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 3/40

Missions de la cellule en 2009 Veille : assurer une permanence de la réception des signalements sanitaires 24 H /24 H Gestion des signalements et des crises sanitaires + appui à la gestion des signalements environnementaux Préparation à la gestion des crises : plans (pandémie, variole, canicule…plans blancs) Missions d ’information, et de communication La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 4/40

Les Maladies à Déclaration Obligatoire Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (1) Les Maladies à Déclaration Obligatoire L’histoire de la DO commence avec la loi de 1892 (12 maladies dont la divulgation n’engage pas le secret professionnel) - Objectif : désinfection Depuis 2006, liste de 30 MDO - Objectifs : signaler immédiatement les maladies qui nécessitent une intervention urgente pour limiter le nombre de cas notifier des données utiles à l’épidémiologie pour la conduite et l’évaluation de la politique de santé publique Article L3113-1 du code de la santé publique  médecins et responsables laboratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 5/40

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Les signalements MDO dans le 78 Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (3) Les signalements MDO dans le 78 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 218 294 338 358 366 389 335 291 Sur 2009 : 128 cas de tuberculose ou ITL 65 notifications de VIH/SIDA 19 cas de TIAC 17 cas d ’hépatite A 15 cas de légionellose 10 cas de méningites à méningocoque 2 cas de saturnisme La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 7/40

Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (3) Les signalements hors MDO 2005 2006 2007 2008 2009 25 40 76 111 100 Nouvelles maladies à surveiller, notamment cas groupés : d ’infections respiratoires aiguës : coqueluche, grippe de gastroentérites aiguës de gale, teigne Appui à la gestion des alertes environnementales agrégats de pathologies cancéreuses ou non sites et sols pollués avec impact sanitaire (légionelles, pollutions…) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 8/40

2 exemples de pratiques quotidiennes Cas groupés de gastroentérites aiguës Cas isolé d ’infection respiratoire : ex. coqueluche dans une crèche ou une maternité Autres ex : rougeole, saturnisme, méningite... Utile : - Guide des Guide des conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivité d'enfants - CSHPF 2003 - www.sante-sports.gouv.fr (rubrique santé) - www.invs.sante.fr La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 9/40

Cas groupés de gastroentérites aiguës 1 - Enquête épidémiologique  déterminer l’origine du foyer  TIAC - GEA virales - GE toxinogènes 2 - Enquête environnementale, si besoin La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 10/40

Courbes épidémiques Toxi-infections alimentaires =TIAC Gastroentérites d’origine virale Infections à clostridium difficile La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 11/40

Gastroentérites aiguës Symptômes gastrointestinaux Nausées, vomissements, diarrhée, fièvre Délai d’incubation variable < 1 H à >48 H Durée des symptômes variable Quelques H à > 1 semaine La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 12/40

Toxi-infections alimentaires TIAC MDO depuis 1987 TIAC = au moins 2 cas similaires avec une même origine alimentaire Enquêtes DDASS/Services vétérinaires Spécificité de la TIAC chez les enfants : hospitalisations fréquentes (déshydratation) collectivité (nombreux cas) difficultés liées à l’interrogatoire La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 13/40

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TIAC enquête épidémiologique Objectifs valider le signalement trouver l’aliment suspect orienter les prélèvements des services vétérinaires prendre les mesures nécessaires Enquête cas-témoins si collectivité : questionnaire individuel (malades/non malades) Algorithme d’orientation étiologique Coprocultures à visée étiologique La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 15/40

TIAC (3) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 16/40

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TIAC / Services vétérinaires Objectifs de l’enquête environnementale Evaluer le niveau d’hygiène générale Identifier les conditions de préparation/distribution des aliments Réaliser les prélèvements pertinents pour confirmer l ’origine alimentaire de la TIAC Plats témoins Matière première utilisée Mesures préventives ou correctives La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 18/40

TIAC / Services vétérinaires Intérêts de l’enquête environnementale Améliorer le niveau d’hygiène de la cuisine Déterminer la contamination éventuelle de la matière première Peut déboucher sur une alerte nationale Traçabilité Fournisseur Retrait/rappel La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 19/40

Gastroentérites aiguës d’origine virale Courbe épidémique Etiologie : coprocultures calicivirus (norovirus/ sapovirus)  CNR adénovirus (labo de ville, CNR) rotavirus (labo de ville, CNR) Mesures de contrôle : lavage des mains désinfection des surfaces information La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 20/40

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Infections à Clostridium difficile Emergence de cas groupés nosocomiaux O27 en France Diagnostic : fièvre, douleurs abdominales, diarrhée présence de toxines (labo de ville) identification souche épidémique O27 : CNR Prévention : bon usage des antibiotiques mesures d’hygiène Si cas groupés, décès  EOH / DDASS La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 24/40

Gastro-entérites aiguës Conclusion si suspicion de TIAC, signalement sans délai à la DDASS/DSV, pour mise en œuvre investigations si suspicion de GEA virale ou ICD, mise en place de mesures de contrôle et signalement si cas groupés ou sévérité La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 25/40

Coqueluche - Rappel Infection contagieuse de l’arbre respiratoire (Bordetella pertussis) Contamination au contact d’un malade qui tousse Période d’incubation de 10 jours (7-21) Grave chez sujets à risque : NNés, NRR non protégés par la vaccination Maladies respiratoires chroniques, femmes enceintes Diagnostic clinique, sérologique, PCR, culture La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 26/40

Coqueluche - Clinique Accès de toux violents et persistants sans fièvre Traitement par macrolides + éviction 5 jours Prévention par la vaccination (généralisation en 1966) Primovaccination = 3 injections + 1 rappel Rappel entre 11 et 13 ans 1 seul rappel à l’âge adulte Ce n’est pas une MDO mais notification des cas groupés ou survenant dans des collectivités à risque 11 cas notifiés en 2009, dont 1 en crèche La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 27/40

Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche Appel de la DDASS le 8/10/08 par mairie Suspicion de coqueluche chez adulte de la crèche. Capacité : 60 enfants de 10 mois à 3 ans 10 personnels Cas clinique traité par macrolides depuis le 6/10, sérologie en attente La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 28/40

Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche Objectifs de la DDASS/crèche : repérer les autres cas suspects (toux) éviter la transmission protéger les sujets à risque informer les familles et le personnel mise à jour des vaccinations La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 29/40

Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche CAT pour les enfants* : la DDASS contacte le médecin de la crèche qui : vérifie l’éviction de la collectivité identifie les autres cas (toux) vérifie les vaccinations et recommande une antibioprophylaxie pour les NRR non ou insuffisamment protégés signe une note pour les parents : surveillance pendant 3 semaines des enfants et mise à jour vaccinations enfants + parents *HCSP 2008 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 30/40

CAT pour les enfants* : la DDASS contacte le médecin de la crèche qui : vérifie l’éviction de la collectivité identifie les autres cas (toux) vérifie les vaccinations et recommande une antibioprophylaxie pour les NRR non ou insuffisamment protégés signe une note pour les parents : surveillance pendant 3 semaines des enfants et mise à jour vaccinations enfants + parents *HCSP 2008 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 31/40

Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche CAT pour les enfants CAT pour les personnels : la DDASS contacte le médecin du travail qui : propose une prophylaxie aux femmes enceintes (3e trimestre), asthmatiques … ou la DDASS signe une note d’information : mise à jour des vaccinations si besoin et consultation si toux dans les 3 semaines La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 32/40

CAT pour les enfants CAT pour les personnels : la DDASS contacte le médecin du travail qui : propose une prophylaxie aux femmes enceintes (3e trimestre), asthmatiques … ou la DDASS signe une note d’information : mise à jour des vaccinations si besoin et consultation si toux dans les 3 semaines La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 33/40

Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité Notification le 1/06/06 d’un cas avéré chez un interne d’obstétrique clinique évocatrice depuis le 6 mai sérologie positive le 1er juin Traitement par macrolides à partir du 20/05/06 Période de contagiosité du 6 au 25/05/06 Activité : consultations, accouchements Pas de masque La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 34/40

Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité CLIN/ EOH Constitue une cellule de crise Informe DDASS, C-CLIN La DDASS demande l’intervention de l’InVS Personnels Information par affichage Identification des cas secondaires (consultation si toux puis PCR) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 35/40

Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité Patientes Liste des patientes exposées en consultation entre le 6/05 et le 25/05 (350 patientes) : contact par tél si > 35 sem (25) + lettre Nourrissons Liste des NRR (accouchements) : contact des familles par tél + courrier : consultation des NRR aux urgences +/- prophylaxie Commande de Josacine NRR (PCH) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 36/40

Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité Bilan : 2 mois de travail (CLIN – EOH) Personnel : 10 cas secondaires certains 293 consultations par la médecine du travail 208 vaccinations + 76 traitements préventifs ou curatifs Patientes : 664 contactées par tél ou lettre 27 ont été traitées préventivement 28 ont consulté aux urgences Nourrissons : 109 NRR concernés 63 revus en consultation par les pédiatres 96 traités préventivement Conclusion : portez un masque !!!!! La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 37/40

Mesures d ’hygiène Infections respiratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 38/40

Mesures d ’hygiène Infections respiratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 39/40

Mesures d ’hygiène Infections respiratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78 9/02/10 - 40/40