LES THYMOREGULATEURS DR B LES THYMOREGULATEURS DR B.TEFAHI Maître assistante en psychiatrie Faculté de médecine.Annaba

Définition: Ensemble de molécules utilisées dans la prévention des rechutes dysthy- miques périodiques et dans le traitement périodique et curatif de certains états maniaques parmi ces médicaments prophylactiques, on peut noter : Les sels de lithium (theralithe, Neurolithium). La carbamazépine (Tegretol) Le diavalporatede sodium (depakote). lithium: 1- Mode d’action -Non connu -L'inhibition compétitive dans le transport membranaire du sodium. Indication Action prophylactique

Absolues : - la Maladie manioc-dépressive: la schizophrénie dysthymique: L’alcoolisme périodique enfant ayant un trouble bipolaire avec conduits alcooliques Symptomatiques. Action curative: Accès maniaque; Certains épisodes dépressifs Contre –indications Absolues : Insuffisance rénale ; Insuffisance cardiaque; Hypo natrémie; Régime désodé

Bilan pré thérapeutique: grossesse( risque de malformation durant le premier trimestre): Doutes sur l’observance thérapeutique. Relatives: Insuffisance rénale modérée; Hypothyroïdie Insuffisance cardiaque compensée État pré démentiel Séquelle d’AVC -Trouble du métabolisme glucidiques lipidique. Bilan pré thérapeutique: -Examen clinique complet (cardiaque,neurologique, thyroïdien). Fonction rénale +Urée sanguine +Créatininémie

+Ionogramme urinaire +Ionogramme sanguin +Culot urinaire +Recherche de corps cétoniques dans les urines +Clairance de la créatinine -Bilan cardiaque +ECG +Radiographie du thorax -Bilan neurologique -EGG -Bilan sanguin +hémogramme VS +Glycémie, protidémie, cholestérolémie

+Fer sérique +Calcémie Bilan thyroïdien +T3-T4- TSH us +Test de grossesse B-HCG plasmatique (même si contraception ). Tout les ans : urée , créatininémie ionogramme sanguin, T3-T4-TSH Tout de grossesse (si doute). Déroulement du traitement Instauration: Après résolution d’une récidive dépressive traitée par antidépresseur. Au cours d’un épisode maniaque ou de dépression bipolaire.

- Prescription : 1 comprimé de carbonate de lithium (250 mg) le soir . Augmentation progressive jusqu’ à 3ou 4 comprimés par jour en deux prises (matin et soir ). Dosage de la lithémie (12 heures après la dernière prise +Hebdomadaire le premier mois +Mensuelle pendant un deux trimestre +Trimestrielle après six mois. Lithémie à maintenir entre0,6 et 1 meq/I +++ Port d’une carte . Surveillance des effets secondaires : Contraception impérative +++

VI –Surdosage Symptomatologie: Signes avant –coureurs : diarrhée (risque de déshydrations ). Vertiges,vomissement, dysarthrie, céphalées, tremblements, asthénie. Possibilité d’installation progressive d’une somnolence avec torpeur et syndrome akinéto- hypertonique. A un stade avancé : syndrome confusionnel, crises convulsives, coma vigil avec hyperexcitabilité neuromusculaire. Traitement . +Arrêt de la thérapeutique +Diurèse osmotique alcaline si lithémie <3 mmol/L +Hémodialyse dans les cas graves si lithémie <3mmol/L +Surveillance hydroélectrique +Transfert en réanimation.

VII- Interactions médicamenteuse -A associations à surveiller : Hyponatrémiant (salidiurétique, corticoïdes ….). AINS Médicaments néphrotoxiques Insuline sulfamide hypoglycémiant IEC -Associations possibles Neuroleptique Anxiolytiques Antidépresseurs (se méfier de la potentialisation).

1-Carbamazépine (Tegretol) III- Les autres traitements thymorégulateurs Représentent également une alternative intéressante en cas de : contre – indication absolue au lithium Intélorance ou litho résistance Complications dues au lithium. Thérapeutique . les thymorégulateurs Les anctiovulsivants sont également préfères dans les troubles bipolaires de type II: Manie dysphorique État mixte Cycles rapides. 1-Carbamazépine (Tegretol) Indications :

Épilepsie -Certains accès maniaques (manie dysphorique, états mixtes , cycles rapides . Certains douleurs (névralgie, douleur de désafférentation …). Bilan pré thérapeutique : Bilan hépatique Hémogramme ECG Précaution d’emploi sujet âgé Conducteurs de machines Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale .

Adénome de la prostate Grossesse Effets secondaires : Somnolence vertiges Glaucome à angle fermé Diplopie Bouche sèche, nausées Arrêt immédiat si neutropénie, agranulocytose, aplasie médullaire troubles de la conduction, éruptions cutanées, hépatites, thromboembolie. 2 - Divalproate de sodium (Depakote) Indications: Traitement curatif des épisodes maniaques chez l’adulte Bilan hépatique avant pendant et en fin de traitement Précaution d’emploi (hépatite aiguë et chronique ).

Pré action d’emploi : - hépatite aiguë et chronique