SUPPURATIONS PULMONAIRES Dr Khalloufi

INTRODUCTION Les suppurations pulmonaires sont des nécroses parenchymateuses liées à des infections pulmonaires à germes pyogènes,on distingue: Les suppurations primitives ou«ABCES» qui est une cavité néoformée par une infection bactérienne non tuberculeuse moins fréquentes depuis l’avènement des ATB, favorisé par la débilité du terrain (éthylisme,tabac,immunodépression)

INTRODUCTION Suppurations secondaires: surviennent souvent sur un infarctus pulmonaire nécrosé,cancer ou sténose bronchique, kyste, etc…

physiopathologie La colonisation du poumon se fait Voie aérogène la plus fréquente par inhalation(AVC, éthylisme,anesthésie générale) explique le siège postérieur Hématogène par embole septique dans le cadre de septico-pyohèmie (staphhylococcus) Contiguïté (DDB)

ETUDE CLINIQUE Phase de pré suppuration à foyer fermé: TYPE DE DESCRIPTION :ABCES L’évolution se fait en trois phases Phase de pré suppuration à foyer fermé: Tableau de pneumopathie bactérienne nette à type de PFLA avec fièvre,frissons et syndrome de condensation soit réduite à un état de syndrome pseudo grippal avec persistance ou réapparition des signes cliniques (Généraux, Respiratoires et physiques)

ETUDE CLINIQUE 2. Phase de vomique: survenue brutale d’une expectoration purulente d’abondance variable témoignant de l’ouverture de la collection dans une bronche du jour au lendemain le malade devient cracheur de pus

ETUDE CLINIQUE 3. phase de foyer ouvert: alternances de retentions suppurées et d’expectoration purulente avec rémissions de la fièvre

INTERROGATOIRE: Recherche un facteur favorisant (éthylisme,immunodépression,anesthésie générale EXAMEN CLINIQUE: Recherche un foyer infectieux à distance (dentaire,ORL) EXAMEN PHYSIQUE: Peu contributif(fièvre et signes en foyer)

RADIOLOGIE Opacité non systématisée(phase 1) Image hydro aérique à niveau horizontal à limites régulières peu épaisses Image cavitaire à paroi fine

BIOLOGIE FNS: hyperleucocytose à PN, une leucopénie est facteur de gravité CRP et VS élevées BK négatifs Fibroscopie bronchique systématique permet de rechercher une cause locale et de prélever ECB des secrétions bronchiques (ponction trans trachéale,LBA)

FORMES SELON LE GERME ANAEROBIES: fétidité de l’haleine et de l’expectoration BGN: responsable des infections hospitalières Staphylococcus auréus: tableau dramatique chez le nourisson, grave chez l’adulte avec abcès multiples évocateurs d’une septico-pyohémie Pneumocystis carinii:surtout chez les malades infectés par le VIH Aspergillus: abcès multiples chez un patient sous chimiothérapie anti cancéreuse avec leucopénie prolongée Abcès amibien:toujours secondaire à une atteinte hépatique l’aspect du pus est brun chocolat

EVOLUTION FAVORABLE: 80à90% des cas pour peu que le traitement soit précoce et suffisant. La fièvre et la formule leucocytaire se normalisent en 2à3 semaines. Les lésions radiologiques en 3à6 semaines(image normale,image stellaire ou cavité résiduelle) GRAVE due le plus souvent à: La résistance et virulence du germe Un traitent tardif et insuffisant Terrain débilité(VIH,age,cancer) Septicémie grave

Evolution 3. CHRONICITE:persistance d’une cavité avec apparition des remaniements radiologiques de voisinage (DDB) qui entretiennent la suppuration. Seul le traitement chirurgical permet la guérison et d’éviter l’amyloïdose viscérale

TRAITEMENT MEDICAL LE PLUS SONVENT PRCOCE ET SUFFISANT TRAITEMENT GENERAL Traitement d’éventuelles tares (diabète,déshydratation,dénutrition) 2 . ANTIBIOTHERAPIE 4-6 semaines Adaptée et suffisante;empirique au début association C3G et aminosides

Anaérobies: péni G + Métronidazole Amibes: métronidazole Pneumocystis carinii:bactrim Aspergillus: anti fongiques 3. EVACUATION DU PUS ET KINESITHERAPIE

EVALUATION Qu’est ce qu’une suppuration parenchymateuse?(Réponse P2,P3) Quelle est la voie d’infection du poumon? (Réponse P4) Quelle est la traduction radio clinique? (Réponse P5,6,7,8) 4 Quelle est l’évolution?(Réponse P12et 13) 5. Quel est le traitement?(Réponse P14,15)

Références 1-Pr Elisabeth Quoix suppurations pleuro-pulmonaires :cours de pneumologie DCEM 2