Etude rétrospective sur 64 cas dans les hôpitaux du Nord-Pas-De-Calais Infections liées au Staphylococcus aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine Etude rétrospective sur 64 cas dans les hôpitaux du Nord-Pas-De-Calais

Leucocidine de PV : historique (1) 1894 : substance toxique pour les leucocytes par Van deVelde : « substance leucocidine » 1932 : association de cette toxine à des infections de la peau et parties molles par Panton et Valentine Récemment, épidémies de lésions cutanées dans des communautés précises aux EU (joueurs professionnels prisons, Indiens d’Amérique, enfants) : souches USA 300 et 400

Leucocidine de PV : historique (2) Europe mise en évidence d’un clone ST80 antibiogramme évocateur Méti R, Kana R, Tobra S, FQ S, Fuci I ou R Clinique : Peau : abcès, furoncles, fasciite nécrosante Poumons: pneumopathie nécrosante, pleurésie Autre : ostéomyélite

Leucocidine de PV : Lésions caractérisées par: nécrose, pus et inflammation Leucotoxique et « dermonécrotique »

Introduction et buts de l’étude (1) Etude rétrospective De février 2004 au 1er avril 2008 7 laboratoires de bactériologie hospitaliers du Nord-Pas-de-Calais 64 prélèvements de S. aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine  64 cas (dossiers médicaux et entretien téléphonique:  14 perdus de vue) Prélèvements de lésions et/ou de gîtes

Introduction et buts de l’étude (2) Description de la population atteinte : caractéristiques épidémiologiques, antécédents, habitus Traitements proposés aux cas, médical ou chirurgical Evolution si possible

Introduction et buts de l’étude (3) Aide au diagnostic: quand l’évoquer ? Aide au traitement: que proposer ? Patients, familles, pratiques à risque ? Cas : patient ayant consulté en urgence ou en consultation dans un hôpital du NPDC et ayant eu un prélèvement montrant un SA-PVL+

Résultats (1) 64 cas Schéma de l’étude : Symptômes pulmonaires : 3 Symptômes cutanés : 61 - 2 SARM Symptomatiques à la Asymptomatiques à l a - 1 SAMS consultation : 54 consultation : 7 - 36 SARM - 6 SARM - 18 SAMS - 1 SAMS - 13 HCA - SA - 1 HCA - SA - 41 CA - SA - 6 CA - SA Légende de la figure : SARM : Staphylococcus aureus résistant à la m éticlline SAMS : Staphyloccocus aureus sensible à la méticilline HCA - SA : Health - Care - Associated Staphyloccus Aureus CA - SA : Community Associated Staphyloccocus Aureus

Résultats (2) : répartition géographique

Résultats (3) : sexe et âge 38H/ 26F : sex ratio  1,46 De 6 semaines à 83 ans Moyenne d’âge : 24,7 ans 36 cas < 25 ans (56,2%) Age 0 à 10 11 à 20 21 à 30 31 à 50 > 51 Cas 21 12 7 18 6 % 32,8 18,7 10,9 28,1 9,3

Résultats (4) : profession 28 cas de plus de 18 ans dont profession connue : Contact quotidien avec le public : 8 cas (agent de service, météorologue, déléguée médicale…) Blessures ou effractions cutanées possibles : 10 cas (cariste, manutentionnaire, maître-chien) Autres : mère au foyer, retraité…

Résultats (5) : antécédents Médicaux : Dermatologiques (atopie, abcès, furoncles, escarre) : 11 cas HTA  6 cas Facteurs d’immunodépression (LEAD sous corticoïdes, diabète, insuffisance rénale…)  6 cas Chirurgicaux : Drainage d’abcès  4 cas Autres : avulsion dents de sagesse, PTH…

Résultats (6) : cas symptomatiques  54 Distinction Community-Acquired et Health-Care-Associated : 41 et 13 cas respectivement HCA- SA : hospitalisation l’année précédente pathologie chronique (VIH, diabète) drogue soins IDE ou kinésithérapeute Liens avec l’hôpital : PVL non trouvée dans souches SA hospitaliers, HCA-SA peut entrer par ce biais à l’hôpital

Diagnostics (54 cas) 15 42 57 21 Diagnostics HCA-CA CA-SA Total SAMS Abcès 6 29 35 11 Furoncle ou furonculose 2 8 5 Erysipèle 1 Fasciite nécrosante Ostéo-arthrite 3 Ostéomyélite Folliculite Phlegmon Panaris Plaie surinfectée Erythème fessier surinfecté Endophtalmie endogène 15 42 57 21

Antibiogrammes (54 cas) 18 SAMS/ 36 SARM 32 SARM: kana R, tobra S ou nr, tétra R, mino S, FQ S, fuci I: évocateur du clone ST80 12 SAMS: multi-S Fucidine de + en + fréquemment S ? Pristinamycine, glycopeptides, linézolide toujours actif Rifampicine: 1 SARM R

Traitement (54 cas) 3/4 hospitalisation (dont 66% en chirurgie) et 1/4 consultation Moyenne de durée : 5,1 jours 45 cas (83%) : chirurgie (drainage d’abcès >), 8 chirurgie seule, 37 chirurgie + antibiotique 9 cas (17%) : traitement médical seul (furoncles >)

Traitement : antibiothérapie 45/54 cas ont reçu des AB 71% : pénicillines 20% : pristinamycine AB 1ère ligne : 24 inadaptés sur 54 soit 44% ; 6 biantibiothérapies (ostéomyélite, endophtalmie, ostéo-arthrite ou érysipèle) 2 ou 3 lignes dans 18 cas

Recherche de portage 18/54 : gîtes Parfois prélèvement des cicatrices : 11 cas porteurs de cicatrices 5 prélèvements + sur les 18 : rendement faible mais: porteur intermittent ? prélèvement réalisé pendant l’AB: négativation possible

Décontamination  12 Différents schémas proposés, molécules, durée de traitement Antiseptique : chlorhexidine ou povidone iodée Antibiotique local : acide fucidique ou mupirocine 6 récidives parmi les 12 : 6 membres de famille où plusieurs étaient infectés

Récidives 16/42 soit 29% Risque de récidive plus important pour les SAMS que pour les SARM (p=0,02) 5/16 : appartenaient à la même famille ou comptaient parmi les membres de la familles des porteurs 6/16 avaient eu une décontamination

Différences HCA-CA Total (n=54) CA-SA (n=41) HCA-SA (n=13) P1 Age, n=54 18 (7-36) 17 (6-35) 32 (15-47) 0,12 Nombre de personnes dans le foyer, n=43 5 (3-6) 4 (3-5) 6 (4-7) 0,03 BMI, n=23 21,7 (19,6-27,7) 21,7 (20,2-37,6) 22,5 (18,3-30,3) 1,00 Durée de l’hospitalisation, n=44 4 (2-6,5) 3 (2-5) 6 (4-10) 0,06 CRP, n=23 33 (14-74) 30,5 (20-72) 43 (5-90) 0,62 Température, n=33 37 (37-37,8) 37 (37-37,6) 37,1 (37-38,2) 0,23 Sport, n=54 15 (28%) 9 (22%) 6 (46%) 0,15 Fumeur2, n=51 8 (16%) 6 (16%) 2 (15%) Alcool3, n=51 3 (6%) 2 (5%) 1 (8%) 0,56 Voyages, n=42 20 (48%) 14 (47%) 6 (50%) Animaux, n=40 24 (60%) 17 (61%) 7 (58%) Récidive, n=42 16 (38%) 2 (17%) 0,09

Discussion Age jeune des cas : moyenne des 54  23,8 Nombre de personnes au domicile : 4,5 contre 2,5 dans NPDC (INSEE) Ex: proportion de familles de 5 et + : 50% contre 10% dans NPDC Nombre d’enfants au domicile : 3 ou 4 dans 60% des familles avec enfants (dont nous connaissions la composition) contre 16%

Discussion : traitement Affections cutanées sévères: hospitalisation dans 76% Chirurgie: 83%: pus et nécrose  mauvaise diffusion des AB Adjonction d’un AB à la chirurgie: nécessaire ? peut-être pas si diamètre < 5 cm oui si > 5 cm ou si entourage atteint  prendre en compte le SARM

Discussion : décontamination pour prévenir la récidive Mupirocine : apparition de résistance et réapparition de portage après négativation des prélèvements Association à un traitement per os : rifampicine et doxycycline proposé Désinfection : des mains, des objets personnels, du linge de toilette (60°), des sanitaires: hygiène, toute la famille