Mesures de la couverture vaccinale en France : dispositifs et tendances récentes 1 ère Rencontre Nationale de Prévention des Maladies Transmissibles, Faculté de Médecine de Bichat, 7/4/09 Jean-Paul Guthmann, Laure Fonteneau, Daniel Lévy-Bruhl Unité des Maladies à Prévention Vaccinale, Département des Maladies Infectieuses, Institut de Veille Sanitaire

Différents outils Outils actuels chez lenfant Certificats de santé du 24 ème mois (CS24) Cycle triennal denquêtes scolaires Outils actuels chez ladulte: pas grande chose… Nouveaux outils mis en place ou en cours dévaluation Achats et remboursements de vaccins Enquêtes par sondage

Outils actuels chez lenfant (1) Certificats de santé du 24 ème mois (CS24) Depuis 1985 Agrégées jusquen 2004 Déclinaison départementale Différents antigènes du calendrier vaccinal

CS24

Certificats de santé du 24 ème mois Source: Certificats de santé du 24 ème mois - DREES

Principales limites: Délai long pour disposer de linformation et peu réactif aux changements du calendrier vaccinal Naissance Remplissage du CS24 Saisie des données par les CG Remontée des données et compilation nationale par la DREES Pondérations (Drees) Analyses (InVS) Période de vaccination Diffusion des résultats ( BEH ) 1 an 6 mois 2 ans

Exemple du BCG Remplacement de lobligation vaccinale par une recommandation forte en juillet 2007 Arrêté ministériel modifiant les certificats de santé le 11 mars 2009 (rajout de linformation sur lappartenance de lenfant aux catégories pour lesquelles le BCG est recommandé) Impression de nouveaux formats en 2009 Nouvelles données de CV BCG pas avant 2011 au plus tôt

Outils actuels chez lenfant (2) Cycle triennal denquêtes scolaires Enquêtes par sondage depuis 2001 Alternativement en GSM (6 ans), CM2 (11 ans) et 3 ème (15 ans) Nationales (estimations interrégionales possibles) Différents antigènes du calendrier vaccinal Information sur les dates de vaccinations

Cycle triennal : CV RRO GSM (ADN: 1997) N=4362 3ème (ADN : ) N=7218 CM (ADN : ) N= dose6,7 %6,1 %4,3 % 1 dose93,3 %93,9 %95,7 % 2 doses28,1 %65,7 %74,2 % Antona et al. BEH 2007/n°6 Fonteneau et al. BEH 2008/n°51-52

Cycle triennal

Principale limite: enquêtes lourdes à réaliser A létape de préparation: groupe de pilotage pour revoir le questionnaire, définition du plan de sondage, tirage au sort des écoles, impression et envoi du matériel…. A létape de collecte de données: difficultés rencontrées par le personnel de la médecine scolaire surchargé de travail

Outils actuels chez ladulte Modules de vaccination des grandes enquêtes en population –Insee (enquête décennale santé, 2002) –IRDES (enquête SPS 2002, BEH décembre 2007)

Nouveaux outils mis en place ou en cours dévaluation

Achats et remboursements Principales sources de données* DirectesIndirectes CS24 Enquêtes Scolaires Achats pharmacies Remboursements * Autres sources non retenues: prescriptions (IMS-Health; Thalès) et ventes (IMS-Health) de vaccins

Achat de vaccins par les pharmacies (Groupement pour lElaboration et la Réalisation de Statistiques, - GERS) Données exhaustives dachat par les pharmacies auprès des grossistes et des laboratoires pharmaceutiques Déclinées par mois et par département et sous- département (mais pas par âge) Fournies gratuitement à lInVS

Achats de vaccin BCG

Achats de BCG en Ile-de-France (source GERS et Sanofi-Pasteur MSD)

Remboursements, données agrégées (SNIIR-AM) Déclinées par mois, vaccin, groupe dâge, département Gratuites Mais données agrégées concernant les doses de vaccins, pas de possibilité de calculer une CV mais uniquement tendances de remboursements dans le temps Uniquement le système libéral, et uniquement les vaccins remboursés

Remboursements, données agrégées Source: SNIIR-AM

Remboursements, données individuelles (SNIIR-AM) Echantillon représentatif des bénéficiaires du régime général dAM (environ personnes, soit environ 1%) avec pour chaque personne son historique individuel de consommation de vaccins (recul jusquen 2004) Donc potentiellement outil très intéressant pour calculer la CV, avec en particulier possibilité de mesurer la CV dans des délais plus brefs (que les CS24…) après changement du calendrier vaccinal

Remboursements, données individuelles Source: SNIIR-AM (données CNAMTS), exploitation InVS * Pour lannée 2006, les enfants nés de juin à octobre 2006 ont été exclus de lanalyse

Enquêtes par sondage Nécessaires lorsque des données ne peuvent être obtenues par dautres moyens Ont lavantage de pouvoir être adaptées au type dinformation recherché et de fournir des données très complètes et de qualité lorsque lenquête est bien faite Nécessitent des compétences en épidémiologie et en statistique afin de réaliser un plan de sondage adéquat et ensuite une analyse correcte Sont longues à préparer, lourdes à réaliser sur le terrain, impliquant de nombreux partenaires, coûteuses

Enquête de CV BCG en PMI, France, 2009

Conclusions Nourrisson Mécanisme de mesure pérenne par les CS Depuis 2004, remontée de fichiers départementaux MAIS système trop peu réactif Enfant Mécanisme de mesure pérenne par les enquêtes en milieu scolaire MAIS système lourd, donc fragile Données individuelles de remboursement potentiellement très intéressantes