8/ PeC des AVC AVC: Plan 1/ AVC généralités 2/ AVC ischémique 3/Accidents isch. Transitoires 4/ AVC hémorragiques 5/ Dissection des artères cervico-céphaliques 6/ thromboses veineuses cérébrales 7/ hémorragies méningées 8/ PeC des AVC 9/ Thrombolyse 10/ Rôle de l’IDE 11/ Références 12/ Echelle de GLASGOW

Dr C PAURON SAU / SAMU / SMUR CHR Orléans (45) Prise en charge des AVC Dr C PAURON SAU / SAMU / SMUR CHR Orléans (45)

En phase aiguë

Mesures générales, essentielles

1) Libération des voies aériennes supérieures et maintien d'une fonction respiratoire efficace : lutte contre l'hypercapnie, facteur d'aggravation de l'oedème cérébral. lutte contre l'encombrement bronchique (aspiration…) oxygène ventilation assistée si besoin

Surélévation de la tête (<30°) 2) Prévention de l’HTIC  Surélévation de la tête (<30°)

3) Contrôle de la glycémie Hyperglycémie = facteur de gravité indépendant dans l’AVC., chez les patients non diabétiques. Éviter les solutés glucosés, en dehors des patients hypoglycémiques. Seuil d’intervention optimal à 10 mmoles/l.

4) Correction de l’hyperthermie L’hyperthermie = facteur de gravité Paracétamol, dès la constatation d’une hyperthermie modérée (>37°5)

Respect de l’élévation tensionnelle, Transitoire et indispensable à la conservation d'un débit sanguin cérébral suffisant. On ne traite (de manière progressive), que des chiffres d’augmentation très élevés (plus de 220 mmHg de PA systolique ou 120 mmHg de PA diastolique).

Interdiction de la gélule d’Adalate en sublingual.

5) Prévention des troubles de déglutition : La pneumopathie de déglutition est responsable de 15 à 25% de la mortalité des AVC. Mise en place d’une sonde naso-gastrique en cas de troubles de conscience ou déficit sévère

7) Prévention du globe urinaire Mise en place d’une sonde urinaire

8) Nursing Prévention d’escarres, soins de bouche

Traitements médicamenteux

Thrombolyse*

Antioedemateux (Mannitol) Antiagrégants plaquettaires : Aspegic® (100 à 300 mg), Plavix®. Prévention des risques thromboemboliques : Héparine à doses isocoagulantes (HBPM) Bas de contention.

Prévention des risques d’ulcères gastriques Risques d’ulcère de stress + antiagrégants + HBPM Inhibiteurs de la pompe à proton Antiépileptiques

« Après l’aiguë » 

kinésithérapie motrice précoce Prévention des troubles de déglutition Nursing Orthophonie, si séquelles d’aphasie. Ergothérapie, objets de la vie quotidienne adaptés au déficit

Traitement des étiologies Anticoagulation / réduction d’une cardiopathie emboligène Endartériectomie d’une sténose artérielle symptomatique ou > 70 % …..

Prévention secondaire

Pise en charge des facteurs de risque modifiables : HTA +++ Antithrombotiques: antiplaquettaires ou anticoagulants L’aspirine +++ entre 100 et 325 mg. clopidogrel (Plavix*, 1 cp/j ) dipyridamole 400 mg/j + aspirine 50 mg/j (Asasantine*, 2 cp/j) AVK : cardiopathies emboligènes , premiers mois après une dissection).

Particularités des AVCh Essentiellement correction des troubles de la coagulation. Les HBPM à doses préventives ne sont pas contre-indiquées si pas de trouble de la coagulation. Traitements chirurgicaux : Dérivation externe du LCR en cas d’hydrocéphalie aiguë Evacuation d’un hématome cérébelleux compressif Traitement curatif d’une malformation vasculaire

Pronostic des AVC 

Mortalité et récidive  La mortalité après un AVC est de 20% à 1 mois et de 40% à 1 an. A 5 ans, 30% des AVC ont récidivé.

Morbidité A distance d’un AVC : 1/3 des survivants sont dépendants 1/3 gardent des séquelles tout en étant indépendants 1/3 retrouvent leur état antérieur.

récupération se fait dans les 3 premiers mois mais elle se poursuit jusqu’à 6 mois

Particularités de l’AVCh Mortalité précoce plus élevée que l’AIC, liée à l’effet de masse. Pronostic fonctionnel meilleur que l’AIC car possibilité de refoulement des structures nerveuses sans destruction