Mme SAO PEDRO IDE Dr CERF-BARON médecin diabétologue GLP1 en pratique Mme SAO PEDRO IDE Dr CERF-BARON médecin diabétologue

GLP1 Augmente l’insulinosécrétion quand la glycémie est élevée Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHG Aurait un effet protecteur des cellules bêta Agit sur l’appétit/satiété au niveau du cervau Ralentit la vidange gastrique A des effets bénéfiques sur le système CV

GLP1 Sa sécretion est diminuée chez le diabétique de type 2 Il est dégradé en moins de 2 minutes par la DPP4

GLP1 La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 a abouti à la découverte, l’étude puis la mise sur le marché de nouveaux traitements: 2 grandes familles: Les inhibiteurs de la DPP4 Les analogues du GLP1

GLP1 IDPP4: médicaments par voie orale, peu d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de 0,5 à 0,8% An GLP1: médicaments par voie injectable, effet indésirable: nausées, baisse de l’HbA1c de 0,8 à 1,5%

Analogues GLP1 2 sur le marché: D’autres en préparation Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections SC/jour Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour D’autres en préparation Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 ADO

démonstration Stylos injecteurs Doses Aiguilles …

Cas clinique 1 ! MICHEL , 63 ans Contexte clinique Diabète de type 2 évoluant depuis 10 ans Traité par metformine 2 g/jour depuis 9 ans et glimépiride 4 mg/jour depuis 2 ans Comorbidités : o HTA contrôlée sous traitement o Cardiomyopathie non obstructive

Cas clinique 1 Michel: P: 85 kg T: 168 cm BMI: 30 Tour de taille: 104 cm HbA1c: 7,6% Complication: rétinopathie débutante Michel a tendance à faire des hypoglycémies en fin d’après-midi

Cas clinique 1 Michel est un patient en surpoids avec une atteinte micro et macro-vasculaire. Il semble peu motivé. Michel se rend aujourd’hui à sa consultation. Son médecin lui explique que son diabète n’est pas assez équilibré, et qu’il va devoir MODIFIER son traitement

Cas clinique 1 Quelles sont les différentes options thérapeutiques envisagées habituellement pour les patients en échec de metformine + sulfamide ? Parmi ces différentes options, quels sont les éléments du dossier clinique de Michel qui vont orienter la décision ?

Avantage GLP1 analogue Des hypoglycémies beaucoup moins fréquentes versus glimépiride Réduction de la glycémie, pour ramener l’HbA1c à l’objectif Réduction de la PAS chez un patient atteint d’HTA Diminution du poids chez un patient en surpoids

Conclusion 1 En raison des hypoglycémies rapportées par Michel, il est nécessaire de réduire ou d’arrêter le traitement par glimépiride qui pourra être remplacé par un GLP1 analogue, pour tous les bénéfices cliniques démontrés.

Cas clinique 2 Armande, 55 ans, contexte clinique DT2 depuis 5 ans METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +) depuis 5 ans

Cas clinique 2 Armande P: 85 kg T: 161 cm BMI: 33 TT: 99 cm HbA1c: 8% Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de reprendre du poids avec le traitement

Cas clinique 2 Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire?