Hygiène des mains : la Friction Hydro-Alcoolique Pour imprimer le document en noir et blanc, il suffit de faire fichier, imprimer, document, puis cocher la case "noir et blanc intégral".

Contexte ….

La position « officielle » du CTIN Une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel … lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical entre chaque soin, en cas d'interruption des soins). En l'absence de contre-indication, ce geste simple et rapide peut être effectué chaque fois que cela est possible, ...

Programme National 2005 – 2008 (1) Sur l’ensemble du territoire Améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles ayant un impact sur le risque infectieux Adapter les structures et faire évoluer le dispositif de lutte contre les IN Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement des IN Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l’impact, la prévention et la perception des IN Le programme national demande la mise en place d’actions au niveau national, inter-régional, régional et local, pour améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles ayant un impact sur le risque infectieux

Programme National 2005 – 2008 (2) Améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles ayant un impact sur le risque infectieux Réduire les risques infectieux liés aux procédures invasives et la prévalence de la résistance aux antibiotiques Mettre à jour les recommandations nationales Évaluer (audits) les pratiques associées à l’utilisation des dispositifs invasifs Renforcer la prévention de la transmission croisée des BMR Précautions « standard » : Hygiène des mains, solutions hydro-alcooliques Détection et isolement des patients porteurs Politique de bon usage des antibiotiques Développer l’évaluation des pratiques professionnelles Ces améliorations portent en particulier sur les précautions standard dont l’hygiène des mains et l’utilisation de la Solution Hydro-Alcoolique

Hygiène des mains, Solutions Hydro-Alcooliques (SHA) Programme National 2005 – 2008 (3) Hygiène des mains, Solutions Hydro-Alcooliques (SHA) Objectifs 2008 : 20 litres/1000 journées hospitalisation Consommation X 2 Audits des pratiques Le ministère nous demande d’atteindre avant fin 2008 les objectifs chiffrés suivant : Objectif de consommation de SHA : 20 litres pour 1000 journées d’hospitalisation. 75% des établissements doivent doubler leur consommation de SHA 75% des établissements doivent réaliser des audits des pratiques en hygiène des mains

Recommandations Techniques Indications (2002) Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH)

SHA - Expérience des pays scandinaves Finlande Sécheresse cutanée +++ due au froid Meilleure tolérance à la friction avec SHA qu’aux lavages des mains  SHA à la place des lavages au savon doux ou antiseptique Ojajärvi. Handwashing in Finland. J Hosp Infect 1991 ; 18 (Suppl B) : 35-40 En Finlande, lors des périodes hivernales ,les professionnels ont une sécheresse cutanée accrue en raison du froid. Les SHA sont bien mieux tolérées que des lavages de mains fréquents. Les recommandations finlandaises ont donc été, dès 1991 d’utiliser les SHA pour l’hygiène des mains à la place des lavages avec savon doux et avec savon antiseptique.

Situation épidémiologique de la région…

Les SARM en 2004 Cf. Guide méthodologique surveillance BMR du RAISIN (année 2004). Données minimum communes pour l’obtention d’indicateurs nationaux  « Les bactéries multi-résistantes nosocomiales qui doivent prioritairement faire l’objet de mesures de prévention à l’hôpital sont : les Staphylocoques dorés (Staphylococcus Aureus Résistant à la Méticilline ou SARM) et à un moindre degré, les Entérobactéries productrices de βlactamase à Spectre Etendu (EβLSE) Elles doivent faire l’objet d’une surveillance pour 3 raisons : Le caractère commensal des espèces bactériennes concernées et leur rôle en infectiologie communautaire qui fait craindre la dissémination des souches multi-résistantes dans la communauté. Le caractère clonal des souches résistantes, en particulier des SARM. Le nombre de cas dans les hôpitaux français, en particulier ceux de SARM, et l’ancienneté de l’épidémie (début des années 1970 pour les SARM) » En bleu les services du Nord Pas de Calais et en rouge l’ensemble de la région CCLIN Paris Nord Positionnez les résultats de votre hôpital et ainsi personnalisez le diaporama ! Message à transmettre : L’ensemble des résultats d’incidence de SARM des établissements de santé du Nord Pas de Calais reste élevé Distribution des établissements du réseau BMR C.CLIN Paris Nord selon leur densité d’incidence

Évolution de l’incidence des SARM dans le Nord/Pas-de-Calais Message à transmettre: le taux de SARM stagne dans notre région, pas d’amélioration malgré les efforts déployés en matière de lutte contre les BMR

Les E. ßLSE en 2004 Distribution des établissements En bleu les services du Nord Pas de Calais et en rouge les autres régions du CCLIN Paris Nord les Entérobactéries productrices de βlactamase à spectre étendu (E βLSE) Positionnez les résultats de votre hôpital et ainsi personnalisez le diaporama ! Message à transmettre : l’ensemble des résultats d’incidence de E βLSE des établissements de santé du Nord Pas de Calais est plus élevé que dans les autres régions. Beaucoup d’établissements de la région se situent entre 0.1 et 0.6 qui correspondent aux taux d’incidence les plus élevés (20 NPDC sur 32 établissements autres régions) Distribution des établissements du réseau BMR C.CLIN Paris Nord selon leur densité d’incidence des ßLSE

Evolution de l’incidence des E. ßLSE dans le Nord/Pas-de-Calais L’évolution des βLSE est à la baisse en particulier dans les services de réanimation de la région, pionniers dans l’implantation des SHA… Remontée des taux en moyen et long séjour…

Observance du geste d’hygiène des mains

Observance du lavage simple des mains Message: dans les études d’observance du lavage des mains, le lavage est effectué une fois sur deux dans le meilleur des cas !

Facteur associé à une mauvaise observance du lavage simple des mains Nb.Opp % OR (IC 95%) Index d’activité Observance < 20 21 – 40 41 – 60 > 60 473 (17) 1258 (44) 825 (29) 278 (10) 58 % 51 % 40 % 37 % 1,00 1,33 (1,01 – 1,74) 2,10 (1,50 – 2,93) 2,12 (1,28 – 3,53) Message: plus l’activité est importante donc, plus le nombre d’opportunités est élevé, et plus l’observance est faible ! D. PITTET, Lancet 2000,356 : 1307 - 12

Impact « temps » pour l’utilisation des SHA Référence = Unité de réanimation, 12 soignants Lavage des mains exclusif = 16 heures de temps infirmier par jour Friction avec une SHA exclusif = 3 heures de temps infirmier par jour L’utilisation exclusive du lavage des mains, pour 12 soignants en service de réanimation, représente 16 heures de temps de travail. Si la même équipe utilise exclusivement des SHA, ce temps est réduit à 3 heures! Voss et Widmer et al. ICHE 1997

S.H.A. : Economie de Temps Lavage simple des mains : Total: 90 sec - Quitter le lit du patient - Aller au lavabo, se mouiller les mains - Se laver les mains-se sécher les mains - Retourner au lit du patient Friction avec une SHA : Total: 30 sec - au lit du malade - durée de friction pour séchage Pour 16 occasions / heure : Savon doux : 24 mn/h SHA : 8 mn/h Source E. Girou, même commentaire : que de temps gagné! E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR

Généralités sur les SHA….

Les Solutions Hydro-Alcooliques (1) Solution ou gel spécifique à séchage rapide Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique Application sur mains Sèches Visuellement propres Non poudrées Ce sont des solutions ou des gels hydro-alcooliques à séchage rapide, conçus spécifiquement pour la désinfection des mains. Elles contiennent des dérivés alcooliques (2-propanol), un émollient*, et parfois un antiseptique. Elles s ’appliquent par friction sans rinçage sur des mains sèches, propres et non poudrées. * Émollient : Définition [MeSH Scope Note ; traduction CISMeF] : substances oléagineuses utilisées comme topique pour apaiser, ramollir ou protéger la peau. Ils sont aussi utilisés comme excipients pour véhiculer d'autres agents dermatologiques

Les Solutions Hydro-Alcooliques (2) Principes Actifs : n-propanol > isopropanol > éthanol (42%) (60%) (77%) Autres principes actifs : ammoniums quaternaires…  Synergie bactéricide Excipients : Adjuvant Emollient, colorant, parfum, …  Tolérance Composition: Le n-propanol à la concentration de 42% est plus actif que l’isopropanol à 60%, lui-même plus actif que l’éthanol à 77% (connu sous le nom d’alcool modifié). Une association d’alcool (éthanol ou propanol ou autre alcool) avec d’autres principes actifs garantit une synergie bactéricide. Les excipients: un émollient, un hydratant, un agent protecteur favorisent la tolérance cutanée. Adjuvant : additif, catalyseur

Les Solutions Hydro-Alcooliques (3) Evaluation : norme européenne (EN 1500) Réduction expérimentale de la charge bactérienne de mains préalablement contaminées 5 log Versus 3 log pour les savons antiseptiques Durée de contact selon les préconisations du fabricant (30 sec à 90 sec) Evaluation: La validation est effectuée par des tests en laboratoire démontrant l’efficacité bactéricide des produits. Ils sont validés selon une méthode normalisée européenne (contamination des mains de volontaires sains avec une souche de E. Coli, après un temps de contact, utilisation du produit selon une technique de friction standardisée) On quantifie la réduction des germes obtenue après la friction; celle ci doit être supérieure à 5 log, soit supérieure au produit de référence (2-propanol à 60%). On s’attend à une réduction des germes de 100 000 à 1 germe si la réduction est de 5 log, pour les SHA. On s’attend à une réduction des germes de 100 000 à 100 germes si la réduction est de 3 log, pour les Scrub. Le niveau d’exigence est donc supérieur pour les SHA par rapport aux savons antiseptiques.

Recommandations SFHH 2002 Terminologie Dénominations Dénominations courantes européennes et françaises et Équivalents utilisés Lavage simple des mains Lavage simple (pas de norme) Lavage au savon doux (neutre) Lavage hygiénique des mains Lavage antiseptique (EN 1499 ou NF T72-501) Lavage hygiénique Lavage désinfectant Traitement hygiénique des mains Friction hygiénique (EN 1500 ou NF T72-502) des mains Antisepsie rapide des mains Désinfection des mains par frictions

Recommandations SFHH 2002 en fonction du niveau de Risque… Niveau Argumentaire de classement de preuve Catégorie 1 Mesures dont l’efficacité est prouvée et qui ne posent pas de problème économique ou technique. C1 [La preuve de l’efficacité est apportée par plusieurs études bien conduites] Catégorie 2 Mesures dont l’efficacité est probable sans être contraignantes ou coûteuses dont l’application est fortement recommandée mais laissée au choix des responsables de services, ou mesures dont l’efficacité est prouvée mais dont la mise en oeuvre est coûteuse ou contraignante. C2 [La preuve est généralement apportée par une seule étude bien menée ou plusieurs études concordantes acceptables] Catégorie 3 Mesures dont l’efficacité est insuffisamment évaluée ou dont la mise en oeuvre est irréaliste. Elles ne peuvent faire l’objet de recommandations. C3 [Elles sont souvent le fruit d’études de faible qualité, aux conclusions scientifiquement peu probantes]

Efficacité comparative…

Au cours du temps, l’efficacité à 180 minutes des SHA est toujours supérieure aux savons (notion de rémanence) La réduction bactérienne obtenue avec les SHA est toujours supérieure au lavage avec un savon doux ou même antiseptique

Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques (1) Lavage au savon doux Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques (2) Lavage au savon antiseptique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques (3) Friction hydro-alcoolique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil Chaque technique a été appliquée de façon rigoureuse

Tolérance cutanée de la Solution Hydro-Alcoolique

Meilleure tolérance des SHA / savons Irritation cutanée et sécheresse des mains réduites avec la friction comparée au lavage simple BOYCE et al., ICHE 2000 Amélioration significative de l’état cutané des mains après utilisation de SHA comparée au lavage antiseptique LARSON et al. CCM 2001

Tolérance cutanée des SHA : Expérience du CHU Bichat (1) Trois services de réanimation, juillet 2000 Deux périodes : - P1 (15 j.) : Savons doux et antiseptiques - P2 (15 j.) : Utilisation préférentielle des SHA Deux méthodes d ’évaluation : - Observation de l’état des mains : sécheresse, irritation en début et fin de chaque période P scores de 0 (mains normales) à 3 (atteinte maximale) - Auto-évaluation des soignants par questionnaire Trois services de réanimation, juillet 2000 • Deux périodes : - P1 (15 j.) : utilisation habituelle des savons doux et antiseptiques - P2 (15 j.) : suppression des savons antiseptiques pour le lavage des mains, utilisation préférentielle des SHA • Deux méthodes d ’évaluation : - observation de l’état des mains (sécheresse, irritation) en début et fin de chaque période scores de 0 (mains normales) à 3 (atteinte maximale) - auto-évaluation des soignants par questionnaire

Tolérance cutanée des SHA : Expérience du CHU Bichat (2) 100 Irritation Sécheresse 80 60 % de mains sèches ou irritées 40 L’irritation diminue avec les SHA et augmente avec les savons et ceci quelque soit la méthode d’évaluation (observation directe ou auto évaluation). 20 Début Fin Début Fin Savon SHA JC Lucet, CHU Bichat Données non publiées, 2002

Tolérance cutanée Observation Teneur en eau de la peau Auto évaluation sécheresse sécheresse Pour l’auto-évaluation: Lors de l’auto-évaluation, en utilisant du savon, on assiste à une augmentation de la sécheresse. En utilisant les SHA, on assiste à une amélioration de la perception de la sécheresse. Pour l’observation : On observe avec le savon une diminution du contenu épidermique en eau entre T0 et après 2 semaines. Avec les SHA, on observe un phénomène plus stable. Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.

Amélioration de l’observance…

Amélioration de l’observance de l’hygiène des mains par l’introduction des SHA AVANT SHA 877 occasions 406 lavages APRES SHA 925 occasions 609 gestes d’hygiène des mains Dans cette étude on compare une première période avant l’introduction des SHA, et une deuxième période après introduction des SHA : l’introduction des SHA est assortie d’une amélioration de l’observance. Observance 46% Observance 66% P<0.0001 E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR

Place de la friction dans l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains 100 friction lavage 80 60 Proportion de l’observance (%) 40 Même message : l’amélioration de l’observance est essentiellement due à l’augmentation de la part de la friction ! La friction favorise l’observance : la possibilité d’amener la SHA au plus près du soin permet de réaliser un geste d’hygiène des mains dans un plus grand nombre d’occasions. 20 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P ériode d'étude D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

Amélioration de l’observance de l’hygiène des mains par la formation et par l’introduction des SHA Pour cette étude: La formation seule ne suffit pas à améliorer l’observance, celle-ci est améliorée par l’introduction des SHA. Plus la disponibilité des flacons de SHA est importante, meilleure est l’observance ! Message : La stratégie de répartition des flaconnages doit être réfléchie et adaptée ! Bischoff et al. Arch Intern Med. 2000

Friction Hydro-Alcoolique : impact sur l’épidémiologie des infections

sur l’incidence des SARM Impact des SHA sur l’incidence des SARM 80 0,8 60 0,6 40 0,4 Observance (en %) Incidence des SARM (%) 20 0,2 Plus l’observance augmente dans le temps, plus la tendance de l’incidence des SARM diminue 1993 1994 1995 1996 1997 1998 D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

sur la prévalence des IN Impact des SHA sur la prévalence des IN 80 5 10 15 20 60 40 Observance (en %) Prévalence des IN (%) 20 Même commentaire sur la prévalence des IN ! 1994 1995 1996 1997 1998 D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

Technique normalisée : 30 sec, imprégnation totale des mains, chaque étape x 5 répéter successivement Gestuelle indiquée dans la norme EN 1499. Les protocoles d’hygiène des mains doivent s’en inspirer mais peuvent voir développer des variantes pourvu qu’elles assurent un objectif de désinfection uniforme des mains

Limites d’utilisation des Solutions Hydro-Alcooliques…. Mains visuellement souillées Mains humides Mains poudrées ou talquées Incompatibilité avec les autres antiseptiques…. Mains lésées (par confort…ça pique!!)

Conclusion: Avantages des Solutions Hydroalcooliques Efficacité supérieure aux lavages simple et antiseptique des mains Utilisation: Rapide, facile, sans contrainte d’équipement Prête à l’emploi Meilleure tolérance que le lavage des mains Nouvelle gestuelle à enseigner pour l’intégrer aux soins Geste simple, réalisable à proximité immédiate du patient

Hygiène des mains et port de bijoux

Risques liés au port de bijoux Il semblerait que  le port de bagues interfère sur l ’efficacité du lavage de mains Saint Laurent P. et al., Abstract VIIIème congrès SFHH, juin 1997 La zone cutanée au regard des bagues est le siège d’une augmentation importante du nombre de bactéries, parmi celles-ci ont été isolés des germes responsables d ’infections nosocomiales

Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

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Culture de bijoux