La Toux Chronique « côté pneumo » (Dr V Brun-Negrel) Les recommandations de la SPLF sont de nous « reporter recommandations de la SFORL » : Recommandation pour la pratique clinique « la toux chronique chez l’adulte » 2006

Définition > 3 semaines (souvent plutôt 6 à 8 sem) Sans tendance à l’amélioration Survenant en dehors d’un contexte médical connu et susceptible d’être en cause

Physiopathologie Phénomène réflexe du à l’activation de récepteurs sensitifs situés au niveau du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique qui envoient des info au syst N C. Ils sont situés sous et entre les cell épithéliales, ils sont reliés aux fibres myélinisées du nerf Vague. Ils peuvent être directement stimulés par des agents tussigènes. D’autres récepteurs génèrent des info véhiculées par les fibres C non myélinisées, libération de neuropeptides, inflam de type neurogéne qui peuvent stimuler les récepteurs décrits ci-dessus… Le seuil d’apparition du réflexe de toux et son expression vont dépendre d’une action complexe de ces récepteurs, avec des interactions périphériques et centrales.

Démarche diagnostique étiologique Caractére de la toux , autres symptômes, caractère invalidant, signes de gravité (Hémoptysie: urgence en fct de l’importance et du contexte) … FAIRE ARRETER les fluidifiants bronchiques+++ Faire une radio pulmonaire (F+P): permet de visualiser une éventuelle pathologie pleurale ou parenchymateuse, TDM. Rechercher une cause médicamenteuse (IEC, AntagoAngiotensine convertase, béta-B, Interféron… ) « pneumotox.com ». Si suspicion: éviction, amélioration en 4 à 6 semaines. Origine cardiaque (IVG) Coqueluche contage, toux quinteuse, émétisante, intensité croissante. Sérologie et traitement macrolide.

(suite) Tabagisme et cannabis et « toute autre fumerie » et exposition à des produits irritants Asthme et Allergie en fonction des signes associés, de l’histoire personnelle, du contexte familial et environnemental, toux nocturne, au réveil, à l’effort… (Bilan pneumo, allergo, EFR) Dilatations des Bronches: antécédents d’infections sévères dans l’enfance, hypersécrétion bronchique, toilette matinale des bronches. TDM. Origine ORL +++ Origine Digestive Endoscopie bronchique si bilan négatif surtout chez un patient fumeur

et Si tout le bilan est négatif, envisager une toux d’origine psychogène (mais à surveiller). Intérêt de la kinésithérapie d’éducation ventilatoire en particulier lors de la toux quinteuse. Les antitussifs…effets indésirables et réelles indications…