insuffisance hépato-cellulaire Généralités Agent causal alcool virus des hépatites A, B ± D, C médicaments lithiase biliaire Atteinte aigue chronique => cirrhose hypertension portale cholestase insuffisance hépato-cellulaire ascite ictère

Ascite, circulation collatérale

Signes cutanés (d’IHC) • angiomes stellaires +++ artériole sous-cutanée dilatée irradiant du centre vers la périphérie visage, épaules, face antérieure du thorax autre cause : sujet jeune, grossesse (< 5) • érythrose palmaire • ongles blancs • hippocratisme digital

Angiomes stellaires

Hypertension portale Art. hépatique 1/3 V. cave inférieure V. sus-hépatique Art. hépatique 1/3 rate V. porte 2/3 Tube digestif

Hypertension portale Définition Augmentation de la pression du système porte pression portale ≥ 15 mm Hg gradient porto-cave ≥ 5 mm Hg Etiologies • bloc intra-hépatique +++ cirrhose ++ bilharziose, fibrose hépatique congénitale, etc. • bloc supra-hépatique = obstacle sur le VSH maladie veino-occlusive Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante) • bloc infra-hépatique = obstruction portale tumeur (CHC ++) maladie thrombosante

Varices oesophagiennes

Les syndromes en Hépatologie Hypertension portale Cholestase Insuffisance hépato-cellulaire Ascite Ictère

Mécanismes de l’ascite Bloc intrahépatique Hypertension Portale Vasodilatation artérielle splanchnique Diminution volume artériel Activation système vasoconstricteur (RA) Rétention d’eau et de sodium

Hypertension circulation veineuse collatérale portale splénomégalie varices oesophagiennes ASCITE Insuffisance angiomes stellaires hépatique érythrose palmaire ongles blancs, hippocratisme ictère encéphalopathie troubles endocriniens

Ascite: diagnostic positif Diagnostic difficile si: - hépatopathie méconnue - minime (<2 litres) asymptomatique  échographie - en cas d’obésité - à différencier d’un globe vésical, d’un kyste ovaire Ponction +++ - biochimie: protides+++, amylase - cytologie-bactériologie lymphocytes, PN germes usuels, BK (direct, cultures) - anatomo-pathologie:cellules tumorales

Ascite: Diagnostic étiologique Protides<30 g/l  TRANSSUDAT+++ • Cirrhose+++ (bloc intra-hépatique) - HTP+IHC  rétention hydro-sodée - déclenchée par HD, infection, CHC - chronique (réfractaire  IHC terminale) - complications: infection spontanée dyspnée, hydrothorax hernie ombilicale (rupture) • Autres (anasarque le plus souvent) - dénutrition - syndrome néphrotique - entéropathie exudative • HTP par bloc supra-hépatique: - syndrome de Budd-Chiari aigu ou chronique - maladie veino-occlusive

Ascite: Diagnostic étiologique Protides>30 g/l  EXSUDAT Ascite tuberculeuse péritonite,  lymphocytes autres localisations Carcinose péritonéale métastases péritonéales cellules tumorales tumeur primitive (ovaire, digestive) Ascite pancréatique rupture canal dilaté ou faux kyste,  amylase pancréatite aiguë ou chronique Ascite cardiaque insuffisance cardiaque, péricardite reflux HJ++ Ascite chylleuse aspect lactescent, TG et cholestérol obstacle lymphatique

Syndrome Métabolique Obésité HTA Insulino-résistance, diabète Hypercholestérolémie (HDL) Triglycérides