Mémorisation des conseils de santé par les voyageurs visitant ami et proche en Afrique Sub-Saharienne. Etude quantitative en médecine du voyage CHU Avicenne Bobigny Thèse pour lobtention du titre de docteur en médecine Soutenue publiquement le 8 octobre 2013 Christia Palacios

INTRODUCTION

« VFR travelers »: Définition «Individu voyageant dans un pays en voie de développement, dans sa région dorigine ou celle de sa famille pour visiter des amis ou proches, ou rester dans la maison familiale» CDC 2009

VFR travelers: Caractéristiques Plus jeune Voyage plus long Plus souvent uniquement zones urbaines (Afrique) Consultation plus rapprochée de la date de départ Plus souvent mois dété de lhémisphère nord Plus de co-morbidités (diabètes, immunodépression) Femmes plus souvent enceintes ou allaitantes Larocque 2012 Global TravEpiNet

VFR travelers: risque santé Surveillance GeoSentinel (Leder CID 2006): Sur-risque pour «Immigrant VFRs» vs «Traveler VFRs» et «Tourist Travelers» pour le paludisme et autres pathologies fébriles Sur-risque pour «Traveler VFRs» vs «Tourist Travelers» Paludisme dimportation: USA 2010: 71% des cas importés de paludisme par «VFR travelers» (65% en Afrique) France = 6000 à 7000 cas et au moins 20 décès évitables par an Coût au système de santé français environ 25 millions euros/an IST Surveillance GeoSentinel (Matteelli Lancet infectious disease) homme, «VFR travel», durée de séjour de < 1 mois et absence de consultation du voyage Primo-infection VIH, urétrite et syphilis

Connaissance partielle Degré de certitude 3 types de connaissance utilisables (correctes et sûres) inutilisables (incorrectes mais insuffisamment sûres) nuisibles ou dangereuses (incorrectes et sûres) Apprentissage = Passage connaissance erronée ou absente à connaissance correcte AVEC passage faible à haut degré de certitude

OBJECTIF

Objectif de létude Evaluation des connaissances et la mémorisation des conseils après une consultation de médecine du voyage chez les migrants dAfrique Sub-Saharienne rentrant dans leur pays natal.

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Matériel et méthode Etude quantitative, prospective, non randomisée avec une évaluation avant et après consultation. Lieu: consultation de médecine du voyage du CHU Avicenne à Bobigny. Investigateur unique Critères inclusion : Migrant originaire d'Afrique Sub-Saharienne retournant au pays pour visiter la famille et proche ("VFR traveler"). Age >18 ans Consentement signé par consultants pour conservation nom et coordonnées

Matériel et méthode Questionnaire avec réponses fermées (VRAI-FAUX) avec degré de certitude 3 thèmes: diarrhées paludisme IST

RÉSULTATS

Résultats Avril-Juillet 2013:76 patients inclus ET 26 exclus 50 patients (14 hommes et 36 femmes) Age moyen = 37 ans (20-63) Nés en Afrique sauf 6 nés en France Durée moy. en France=14 ans (2-40)

Résultats Congo(32%), Mali (26%), Côte d'Ivoire (18%), Cameroun(6%), Sénégal(6%), Togo(2%), Gambie(2%), Guinée(2%), Centre-Afrique(2%), Angola(2%), Nigéria(2%) Durée de séjour:7 à 120 jours (moy.=37) Ville(64%), village(4%), mixte(32%)

Résultats

DISCUSSION

Niveau de connaissance Globalement très bon avec haut degré de certitude Biais de sélection Bonne connaissance non synonyme de bonne observance ultérieure (Pistone 1998 Farquharson 2011)

Niveau de connaissance Utilité de se battre contre croyances erronées en termes de bénéfice sur la santé? Changement de comportement: long processus demandant temps et énergie

Apport consultation du voyage Connaissances globalement bonnes Amélioration post consultation difficile à obtenir Amélioration: Poursuite chimioprophylaxie au retour du voyage

Apport consultation du voyage Faible amélioration: Vaccin anti-amarile/protection antipalustre Chimioprophylaxie/protection anti-vectorielle Pas damélioration: Paludisme et péril fécal Activité de lanophèle

Perspectives: 2ème partie 2 ème partie=mémorisation des conseils au retour du voyage Comment le voyage influence les connaissances par l expérience ou celle de lentourage ? Pistes pour corrélation entre connaissance et observance

Perspectives Focus group: appréhender logiques explicatives des connaissances erronées et les représentations de la maladie Autre étude: Notions erronées et impact sur lobservance Efficacité de la consultation en terme dadhérence et observance

CONCLUSION

Conclusion Taux de connaissance plutôt bon (biais) Consultation non efficace en termes de modification des connaissances erronées des voyageurs migrants en période de forte affluence (sauf poursuite chimioprophylaxie au retour) Efficacité de la consultation en terme dobservance? Utilité de se battre contre croyances erronées en termes de bénéfice sur la santé?

Merci pour votre attention