Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à l’hôpital Yves Wolmark Service de gériatrie Hôpital Bretonneau Paris 6èmes journées de formation et d’échanges Lyon 25 septembre 2007

spécificités des EPP en gériatrie Structures gériatriques hétérogènes : - hospitalières évaluées par l’HAS - médico-sociales évaluées par les autorités de tutelles selon le référentiel ANGELIQUE - services d’aide à domicile et EHPAD soumis à certification - réseaux ville Moyens limités des structures gériatriques pour mener à bien la démarche qualité

Spécificités des EPP en gériatrie Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinaire Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patients

Le contexte Certification V2 EPP individuel des médecins Initiative des équipes

Le choix du sujet et de la méthode Le type du service La certification Les recommandations validées par l’HAS et la SFGG

Le type de service Les urgences Les réseaux Court séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée

La certification Réf 44 Pertinence des pratiques a) Hospitalisations, actes invasifs b) Prescriptions médicamenteuses c) Examens de laboratoires et imagerie Réf 45 Risque lié aux soins a) Pratiques à risques b) événements indésirables Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux

Les recommandations de pratique gériatrique validées par l’HAS et par la SFGG

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA essentielle Prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un AVC Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de la prostate Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte Micro-albuminurie et excrétion urinaire d’albumine

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Endoscopie digestive basse. Indications en dehors du dépistage en population Prise en charge de la diverticulose colique Indications à visée diagnostique de l’endoscopie digestive haute en pathologie OGD de l’adulte Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique chez les adultes hospitalisés L’ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les sujets traités par corticoïdes

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices chez le sujet âgé fragile à domicile Prise en charge en pédicurie et podologie Sortie du monde hospitalier et retour au domicile d’une personne adulte handicapée sur le plan moteur ou neuropsychologique

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale Liberté d’aller et de venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et de sécurité Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée

Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS Consensus sur les démences de type Alzheimer au stade sévère Prise en charge non médicamenteuse de la maladie d’Alzheimer et des troubles apparentés Recommandations pratiques pour le diagnostic de maladie d’Alzheimer Prévention de la iatrogénie

L’utilisation de méthodes adaptées Audit clinique Analyse de processus Revue de pertinence Réunion de Morbi-Mortalité Staff EPP Juste Prescription

Étude Direction de la Politique Médicale – Club Qualité SFGG Nov 2006 État des lieux Étude Direction de la Politique Médicale – Club Qualité SFGG Nov 2006

La Méthode Questionnaire envoyé aux membres du Club Qualité et à l’ensemble des membres du SFGG Inventaire effectué par la Direction de la Politique Médicale de l’AP-HP 35 réponses

Questionnaire Description de l’établissement Intitulé du Service Nom et fonction du/ou des référents EPP Thèmes choisis / Méthodes

Pertinence des hospitalisations Pertinence de l’hospitalisation en urgence Maintien de l’hospitalisation Pertinence de l’hospitalisation en SSR Pertinence de l’hospitalisation en SLD 1

Pertinence des actes invasifs Sondage urinaire Contention Perfusion sous cutanée Gastrostomie percutanée

Pertinence des prescriptions médicamenteuses Anti-infectieux Anti-démentiel Anticoagulant Antiépileptique 1

Pertinence des examens de laboratoires et d’imagerie ECBU Examens complémentaires Imagerie EEG Hémoculture

Pratiques à risques Médicaments Sondage urinaire Contention Infection nosocomiale Transfusion Perfusion

Événements indésirables Escarres chutes Fugues Anticoagulant Suicide Infection Déshydratation Dénutrition

La prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux Dénutrition Démence Escarres Fin de vie AVC Troubles du comportement Insuffisance cardiaque Traumatologie Diabète Alcool

Méthodes Audits cliniques ciblés +++ Enquêtes de pratiques Réunion Morbi- Mortalité Analyse de pertinence Analyse de processus Coupe transversale

Conclusions et perspectives Bilan incomplet mais déjà intéressant Indications sur les domaines prioritaires Orientations concernant la formation à l’EPP Ébauche d’un fichier plus complet et exhaustif Possibilité d’échanges d’informations à l’intérieur de la discipline

Pour en savoir plus Le Collège Professionnel des Gériatres Français Le Club Qualité de SFGG Le Diplôme d’Université: EPP en Gériatrie organisé par la Faculté Bichat – Lariboisière Université Paris VII site Web : www.medecine.univ-paris7.fr