lors des soins gériatriques 14 septembre 2010 Le bon usage des gants lors des soins gériatriques 14 septembre 2010 A. Minchella, D. Virazels, EOHH CHU de Nîmes

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Introduction 1880 1960 1980 2000 Gants à usage unique ~ 1 milliard de gants d’examen > 55% en latex ↑↑ Utilisation Emergence SIDA Précautions standard Gants Réutilisables Nettoyés Poudrés Réutilisés Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Types de gants Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Matériaux Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Propriétés des différents matériaux Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Pourquoi?

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Soins en gériatrie Quels soins ? Gants ? Non stérile Stérile Sondage urinaire: pose de sonde OUI +++ Pose CVP + Toilettes complètes: génito-urinaire Soins de bouche Oui Soins de trachéo Prélèvements sanguins Hémoglucotests oui Entretien DM Entretien environnement locaux Soins d’escarres: ablation pst sale Soins des yeux: collyre ATB Pose de perf SC Injections SC, IM, IV Insuline aiguilles sécurisées NON Pose aiguille de Huber Précautions complémentaires « contact »: peau saine Évacuation bassins, urinaux Réfection de lit, tension artérielle, soins préventifs d’escarre, dispensation médicament, service des repas, Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Pourquoi? Gants non stériles : Non contamination du patient, protection/infections manu portées : 70 à 80 % des infections sont manu portées - Protection du soignant lors des actes à risque. En cas de piqûre, les gants protègent le soignant en diminuant le risque de séroconversion. Le gant porté diminue l’inoculum viral. Gants stériles - Garantie d’asepsie lors de techniques invasives non chirurgicales Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Patient Protection du patient immunodéprimé Corticothérapie de plus de 3 mois Sida Protection des autres patients Pour éviter tout risque de contamination croisée lors de contacts directs – précautions complémentaires Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Personnel Avant tout soin exposant à un risque de contact avec : du sang, des liquides biologiques (urines, selles…) des muqueuses ou une peau lésée Lors de tout geste aseptique sondage urinaire Si les mains du soignant présentent des lésions cutanées Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Environnement Si risque de contact avec : matériel, linge souillé tubes de prélèvements déchets Lors de manipulations exposant à un risque de contact avec des produits chimiques agressifs désinfection de dispositifs médicaux Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Violette réalise une toilette du visage et du thorax sur une peau saine avec des gants stériles □ Conforme □ Non conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Léonard sert un plateau repas avec des gants non stériles : □ Conforme □ Non-conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Nestor doit réaliser une prise de sang à Mme Pervenche. Il réalise une friction des mains puis pique sa patiente: □ Conforme □ Non conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Alphonse réalise un ECBU avec des gants stériles puis lave ses gants avant de ranger son matériel : □ Conforme □ Non conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Martinien masse M. Acacia avec des gants non stériles: □ Conforme □ Non conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Fleur met plusieurs paires de gants pour réaliser les glycémies capillaires des 3 patients diabétiques du service en enlevant une paire entre chaque patient: □ Conforme □ Non conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Q U I Z Z Marguerite refait le lit de M. Artichaud avec ses gants non stériles puis se tourne vers M. Coquelicot qui s’est souillé pour le changer: □ Conforme □ Non conforme Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Comment?

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Principes (1) Un patient une paire de gants Un soin une paire de gants Mettre des gants sur des mains propres et sèches Choisir la bonne taille, ni trop large ni trop serré. Ne pas stocker les gants dans les poches ou hors de leur boite. Les gants sont changés : Entre chaque patient Si interruption de soin Lors d’une séquence de soins à un même patient si l’on passe d’un site contaminé à un site propre ou d’un site contaminé à un autre site contaminé Régulièrement si le soin est long (après 30 à 45 min de port – gants non stériles ) Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Principes (2) Les gants sont enlevés dés la fin du soin, avant de toucher l’environnement, éliminés dans la filière « DASRI » Le port de gants n’exclut pas l’hygiène des mains Pas de bijoux Lavage des mains ou friction avant et après port de gants Si gants poudrés : lavage des mains Pas de friction ni de lavage des gants de soins Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Comment mettre des gants Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Comment enlever des gants D’après « secourisme.net » Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Tolérance

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Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Gants poudrés Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Gants poudrés Vecteur principal des allergènes du latex: La poudre n’est pas directement un allergène mais elle agit comme vecteur: voie directe (contact avec peau lésée) voie aéroportée (inhalation de l’allergène transporté par la poudre) - Facteur irritant : dermatoses Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Gants poudrés Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Conséquences de l’allergie latex → Humaines → Economiques Pour l’individu Gêne Handicap important obligeant à cesser une activité professionnelle Risque vital : choc anaphylactique Pour l’hôpital Coût d’une ré-orientation professionnelle Complications chez un patient opéré allergique Perte de productivité Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Allergie au latex: recommandations En Europe: 0 France: Saisine de l’AFSSAPS sur l’évaluation des gants de protection utilisés dans les activités de soins et campagne d’information pour la limitation du port de gants en latex poudrés aux seules indications avérées Avis du Comité Technique national du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins : recommande le port de gants non poudrés Allergie latex type I: maladie professionnelle: décret n°97-454 du 30 avril 1997 Royaume uni, Allemagne: Les instances de santé publique préconisent de supprimer l’usage des gants poudrés Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 En bref, le latex Difficile de s’en passer: Confort Résistance Sécurité Coût Ressource durable et renouvelable → Prévention: réduire l’exposition au latex (utilisation de gants pauvres en protéines et non poudrés) Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

Conclusion

les gants assurent la protection : Conclusion Le Port de gants n’est pas une seconde peau mais un acte réfléchi Beaucoup de « mésusages »: Surcoût Fausse sécurité Majoration des problèmes de tolérance Inconfort pour le patient Portés à bon escient, les gants assurent la protection : du soignant du soigné Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010