Les soins de bouche Claire LAULAN

Le rôle de l’infirmière Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales

L’hygiène buccale fait partie de la toilette La maladie peut entraîner une modification du système immunitaire, de la salivation, de la motilité

Une bonne hygiène buccale est source de bien être général Notions de plaisir, de satisfaction, de communication, d’esthétique et de confort

Les représentations de la bouche Un organe; moyen de reconnaissance des goûts; moyen de communication; lieu d’intimité (amoureuse, érotiques)

L’hygiene buccale Autosoin (conséquences quand l’autre le fait) Apporte fraîcheur et sensation de propreté; contribue au maintien d’une bonne image de soi favorise la communication et la prise alimentaire

Objectifs poursuivis Prévenir l’infection, guérir ou améliorer l’état buccal déjà altéré Prévenir le déssèchement des lèvres et de la cavité buccale Prévenir les troubles de la nutrition

Objectifs poursuivis Diminuer les douleurs ou les odeurs Récupérer sa capacité fonctionnelle (le goût, l’appétit, la déglutition, une meilleure communication) Prévenir les surinfections ORL et digestives

3 types d’intervention 1- L’hygiène bucco-dentaire 2- Le soin de bouche non médicamenteux 3- Le soin de bouche médicamenteux

L ’évaluation de l ’état de la bouche 1ère étape L ’évaluation de l ’état de la bouche

Evaluer la cavité bucco-dentaire par l’observation Identifier les pratiques habituelles de la personne en matière d’hygiène buccale Evaluer si douleur, si modification du goût, si sensation de soif, quantité et qualité de l’hydratation...

Grille d’évaluation de l’état de la bouche Grille de Kenny (1990) et grille de Jenkins (1989) Score inf ou égal à 0 = bouche saine Score entre 0 et 10 = bouche altérée Score entre 10 et 20 = bouche très altérée

Soins de bouche d’hygiène

Caractéristiques d’une bouche saine Salive claire, aqueuse, pH entre 6,8 et 7,4 Lèvres souples et lisses Gencives rosées et souples Langue rosée et souple, sans dépôts dents sans dépôts, prothèses adaptées et en bon état

Composition de la salive Eau Electrolytes Mucoprotéines (assurent la lubrification) Enzymes digestives Facteurs de défenses immunitaires Facteurs hémostatiques

Sécrétion salivaire 1 à 1,5 litres par jour

Pourquoi la salive est-elle si précieuse? Majoritairement composée d’eau Elle hydrate les muqueuses Elimine mécaniquement une partie de la plaque bactérienne Facilite la déglutition

Pourquoi la salive est-elle si précieuse? Composée d’éléments protecteurs et régulateurs (minéralisation de l’émail, protection contre les micro-organismes, régénération des muqueuses)

Réalisation du soin

Soins de bouche dans un but de confort Si une bouche non altérée: Utilisation de solutions pour bains de bouche: Hextril Givalex Eludril Voire eau de Vichy

Atteinte de l’intégrité de la muqueuse buccale Bouche sèche (Xérostomie) Candidoses buccales Aphtoses buccales, Ulcérations Mucite Hémorragies

Asialie (absence de salive) Hyposalie (baisse de la salive) La sécheresse buccale Asialie (absence de salive) Hyposalie (baisse de la salive)

Les facteurs favorisants Les benzodiazépines Les anti-dépresseurs Les médicaments atropiniques les anti-hypertenseurs L’O2, la respiration buccale La déshydratation La radiothérapie des glandes salivaires

La clinique Sensation de soif, besoin de s’humidier la bouche Langue sèche, parfois rouge, dépapillée, vernissée, fissures au coin des lèvres Soit, salive épaisse, filamenteuse, plus ou moins chargée de dépôts

La clinique Débris alimentaires collés aux parois endobuccales Difficultés à mastiquer et à déglutir Elocution difficile

Conséquences Difficultés à parler, à manger, à avaler… Altération de l’état buccal : inflammation des gencives, ulcérations, langue fissurée, crevassée, glossite, candidoses…

Conséquences Mauvaise haleine Impossibilité de maintenir les prothèses dentaires L’anxiété

ATTENTION Une bouche sèche est un facteur prédisposant à la candidose buccale

Traitement de la bouche sèche Bicarbonate 14%o 3 à 4 fois par jour Plus ou moins vaseline si la bouche est très cartonnée (gencives, le palais, la langue, l’intérieur des joues) Protection des lèvres avec du beurre de cacao

Traitement de la bouche sèche Plus ou moins humidificateur Gel humectant BioXtra (facteurs de protections) Salive artificielle si besoin : Artisial, Syaline ou Xialine : 6 à 8 pulvérisations par jour

Traitement de la bouche sèche Jus d’ananas (papaïne) Si croutes sèches et dépôts: possibilité d’utiliser l’eau oxygénée (Péroxyde d’hydrogène) : effet mécanique de nettoyage et de détersion

Traitement de la bouche sèche Si le patient est conscient mais fait des fausses routes aux liquides : Humidifier la bouche avec des écouvillons suffisamment essorés Préférer l’eau gélifiée Faire rincer la bouche si le patient est d’accord pour recracher

Traitement de la bouche sèche Si le patient est comateux: Humidifier les lèvres et la muqueuse buccale avec des écouvillons Protéger les lèvres et la langue avec une fine couche de vaseline Humidifier l’air ambiant Possibilité d’utiliser un pulvérisateur ultrasonique (attention aux encombrements bronchiques)

Les candidoses buccales

L ’agent le plus souvent en cause : le candida Albicans La candidose buccale est due à un champignon du groupe des levures et du genre candida. L ’agent le plus souvent en cause : le candida Albicans Autres types de candida : tropicalis, kruséi, glabrata

Le candida est saprophyte Le candida est saprophyte. Il est présent chez l ’homme sain dans la muqueuse oro-digestive. Les infections à candida sont donc opportunistes (la levure devient pathogène si facteurs favorisants)

Les facteurs favorisants Médicamenteux : Les corticoïdes Les chimiothérapies (altération du système immunitaire) Les antiseptiques locaux, les antibiotiques (altération de l’équilibre de l’écosystème microbien)

Les facteurs favorisants Locaux : Modification de la muqueuse Sécheresse Etat inflammatoire Généraux : Diabète Immuno-supression (Sida, neutropénie…) Age

Le muguet ou forme pseudo-membraneuse Forme la plus commune Amas de pseudo-filaments : enduit grumeleux superficiel à l ’aspect de lait caillé adhérent à la muqueuse Ces efflorescences se détachent très facilement, laissant apparaître une muqueuse érosive

Le muguet ou forme pseudo-membraneuse En amont, phase érythémateuse (2-3 jours), sensation de bouche sèche et dysphagie Sensation de cuisson, de goût métallique Souvent associée à une perlèche ou une chéilite Risque à la chronicité si pas traitée

Les candidoses érythémateuses Forme où l ’enduit blanchâtre est peu ou pas présent stomatite douloureuse à type de brûlure ou de démangeaisons Muqueuse lisse, brillante Langue dépapillée et vernissée Souvent la complication d ’un traitement par ATB, corticoïdes, immunosuppresseurs)

La glossite érythémateuse Langue rouge et douloureuse Soit lisse et dépolie Soit sèche et atrophique ou encore recouverte d ’un enduit très hyperplasique Souvent suite à un traitement ATB

Ouranite des prothèses (stomatite candidosique) Lésions qui touchent la voûte palatine (« ouranos » = du palais) Sensation de sécheresse, irritation, brûlure Erythème très marqué dessinant le tracé de la prothèse dentaire (liée à une mauvaise adaptation du matériel)

Chéilite angulaire ou perlèche Favorisée par : Abaissement et augmentation du pli commissural qui entraîne écoulement salivaire surtout chez le sujet âgé le port amovible des prothèses carence en fer

Chéilite angulaire ou perlèche Douloureuse Bilatérale Aspect fissuré Souvent infection mixte : candidosique et bactérienne

Candidoses hyperplasiques Plaques blanchâtres permanentes, adhérentes à la muqueuse

Mycose oesophagienne Extension oesophagienne associée à une candidose buccale Toute dysphagie (douleurs rétrosternales) doit la faire suspecter

Traitement Il doit être poursuivi après disparition des symptômes pendant une semaine Précédé d’un soin soin d’hygiène Réalisé après les repas

Bouche mycosique (1) Stade 1 : Langue rouge, papilles douloureuses Pratiquer des soins répétés au moins 4 fois par 24h avec du bicarbonate à 14/1000

Bouche mycosique (2) Stade 2 : efflorescences blanchâtres Bicarbonate et anti-fungique : Fungizone (Amphotéricine) suspension buvable, Mycostatine (Nystatine) Ou encore gel daktarin( Miconazole) pour une action locale

Bouche mycosique (3) Examen mycologique (indication médicale) ou non Triflucan (Fluconazole) Septéal (Chlorhéxidine) en cas de chéilite sur commissure + daktarin gel, voir Fucidine Examen mycologique (indication médicale) ou non

Bouche mycosique (4) Si le patient est porteur d’une prothèse dentaire : Les nettoyer après chaque repas Les faire tremper dans une solution comportant 1 un antimycosique

EROSIONS ET ULCERATIONS

L’aphtose buccale Lésions de formes irrégulières, Ulcérations ovalaires de quelques millimètres Halo inflammatoire rouge vif autour Face interne des lèvres, gencives, langue

L’aphtose buccale Lésions douloureuses Sensation de cuisson

Mucite Induite par chimio et radiothérapie (sphère ORL) Douleur, incapacité alimentaire partielle ou totale Altération du goût décoloration diffus ou érythème de la muqueuse Classification de l ’OMS

Traitement Soins de bouche au bicarbonate 14%o 1 sachet Ulcar, Kéal (Sucralfate) : s’attache aux tissus ulcérés et forme une barrière protectrice et augmente la régénération de la muqueuse 3 fois par jour (en bain de bouche ou en application locale)

Traitement Flogencyl (tube avec applicateur) contient un anti-inflammatoire + antiseptique

Bouche ulcérée douloureuse Application d’un gel anesthesiant local (Xylo Visqueuse 2% tube de 100g) sur precription : désagréable au goût Attendre la fin de l’action du gel avant de boire et manger pour éviter les fausses routes Veiller au matériel utilisé

L’herpès Fissures au commisures des lèvres et/ou vésicules plus ou moins bulbeuses, soit desquamées, soit blanchâtres.

L’herpès Zovirax crème dermique à 5% tube de 2g. En cas d’herpes labial : 1 application 5fois /jour

Saignements (au niveau des lèvres, des gencives, de la langue) Eau oxygenée à diluer dans de l’eau (1 dose d’eau oxygénée pour 4 doses d’eau oxygénée) en badigeonnage 1 verre de bicarbonate + 1 ampoule d’Exacyl injectable

Bouche malodorante (Halitose) Bétadine buccale verte (1càc dans un verre d’eau) en bain debouche ou badigeonnage (ne pas utiliser si allergie à l’iode) : goût légèrement mentholé

Transmissions écrites Modèle proposé : Données Actions Résultats

LES DONNEES Aspect de la cavité buccale Aspect de la langue L’odeur de l’haleine (ex: fétide, acide…)

LES ACTIONS Le type de soins réalisé Le comment on s’y est pris

LES RESULTATS Evaluer l’efficacité du soin La coopération du patient La satisfaction du patient S’il faut ou non changer les modalités d’organisation